當今腎移植術后抗排斥治療的新的高效的免疫抑制劑不斷出現,而抗排斥治療中的輔助用藥,也引起了越來越多的關注。合理應用輔助藥物,有助于患者減輕經濟負擔,減輕免疫抑制劑的毒副作用,保護和改善腎功能。腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療。適用于除同卵孿生者外的任何腎移植患者;常見藥物有:
硫唑嘌呤是應用最廣的抑制器官移植排異反應的藥物。用法為:術前晚口服200mg,術日晨繼服100mg,術后1~2天禁食,故不用硫唑嘌呤,術后第三日起每日口服50mg,維持直至停用環(huán)孢霉素A,然后逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時應減量,最低維持劑量為每天每千克體重0.5~1.0mg。
腎上腺皮質激素常用強的松。一般主張在移植當天開始給藥。通常是先用較大劑量,約每日每千克體重1~2mg,以后逐漸減少,直至每日10~20mg的維持量。必要時可采用甲醛強的松龍沖擊療法。
環(huán)磷酰胺治療急性排異反應可采用環(huán)磷酰胺沖擊療法,每天200~400mg靜脈點滴,持續(xù)2~3天。小劑量時可預防慢性排斥反應,每日50~75mg口服。
環(huán)孢霉素年代初,由于環(huán)孢素A的問世,使腎移植的存活率出現了劃時代的進展。由于環(huán)孢霉素A免疫抑制作用強且副作用比強的松、硫唑嘌嶺少,因此已成為腎移植術后首選的抗排異藥物。
其他抗排異反應的藥物有抗淋巴細胞球蛋白、單克隆抗T細胞抗體、FK506等。價格昂貴,適用于移植腎功能延遲恢復及高危的腎移植患者。持續(xù)應用免疫抑制劑是移植腎長期存活的必要條件。腎移植患者千萬不可擅自停藥,并應定期到醫(yī)院復診檢查,向醫(yī)生匯報病情及服藥情況。