舒張壓高可通過生活方式調(diào)整、利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等方式治療。舒張壓升高通常與鈉鹽攝入過量、肥胖、精神緊張、原發(fā)性高血壓、腎動脈狹窄等因素有關(guān)。
1、限鹽減重:減少鈉鹽攝入每日低于5克,避免腌制食品。超重者需通過有氧運動與飲食控制減輕體重,目標BMI<24。限制酒精攝入男性每日<25克、女性<15克。
2、利尿降壓:氫氯噻嗪通過抑制腎小管鈉重吸收降低血容量。適用于伴水腫或心衰患者,需監(jiān)測電解質(zhì)。吲達帕胺具有利尿和鈣拮抗雙重作用,可維持24小時降壓效果。
3、鈣拮抗劑:硝苯地平控釋片阻斷血管平滑肌鈣通道,擴張外周動脈。氨氯地平作用持續(xù)時間長達30-50小時,對清晨血壓高峰控制效果顯著??赡艹霈F(xiàn)踝部水腫不良反應(yīng)。
4、ACE抑制劑:培哚普利減少血管緊張素Ⅱ生成,改善血管內(nèi)皮功能。依那普利適用于合并糖尿病腎病者,起始劑量2.5mg/日。用藥初期需監(jiān)測血肌酐和血鉀水平。
5、β受體阻滯劑:美托洛爾通過降低心輸出量減少外周阻力。比索洛爾對β1受體選擇性更高,支氣管收縮副作用較少。禁用于嚴重心動過緩或支氣管哮喘患者。
控制血壓需長期堅持低鈉高鉀飲食,每日攝入綠葉蔬菜300-500克、香蕉等富鉀食物。每周進行150分鐘中等強度運動如快走、游泳,避免憋氣用力動作。家庭自測血壓早晚各一次,記錄波動情況供醫(yī)生調(diào)整用藥。合并糖尿病或血脂異常者需同步控制代謝指標。