視盤正常不能完全排除青光眼，青光眼的診斷需結(jié)合眼壓、視野、視神經(jīng)纖維層厚度等多維度評(píng)估。部分青光眼患者早期可能僅表現(xiàn)為眼壓波動(dòng)或視野缺損，視盤形態(tài)尚未出現(xiàn)典型改變。

1、早期青光眼隱匿性：約20%開角型青光眼患者初期視盤杯盤比正常，可能與視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞選擇性丟失有關(guān)。這類患者需通過24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)、光學(xué)相干斷層掃描OCT檢測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度輔助診斷。

2、正常眼壓性青光眼：占青光眼患者的30%-50%，特征性表現(xiàn)為典型青光眼性視神經(jīng)損害伴眼壓始終≤21mmHg?？赡芘c血管調(diào)節(jié)異常、顱內(nèi)壓偏低等因素有關(guān)，需結(jié)合角膜厚度校正眼壓值判斷。

3、高度近視干擾評(píng)估：高度近視患者視盤常呈現(xiàn)傾斜或半月弧等變異形態(tài)，易掩蓋青光眼性改變。此類人群建議每半年進(jìn)行視野檢查聯(lián)合OCT監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行視盤立體照相動(dòng)態(tài)對(duì)比。

4、繼發(fā)性青光眼特殊表現(xiàn)：色素播散綜合征、假性剝脫綜合征等繼發(fā)性青光眼早期可能僅出現(xiàn)房角異常。需通過房角鏡檢查評(píng)估小梁網(wǎng)色素沉著程度，配合超聲生物顯微鏡UBM觀察睫狀體位置。

5、兒童青光眼診斷難點(diǎn)：先天性青光眼患兒角膜混濁、眼球擴(kuò)大可能掩蓋視盤改變。對(duì)于不明原因畏光、流淚的嬰幼兒，應(yīng)測(cè)量角膜直徑和眼軸長(zhǎng)度，全麻下進(jìn)行前房角鏡檢查確診。

青光眼高危人群建議每年進(jìn)行包含眼壓、視野、OCT的完整檢查。日常避免長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境用眼，減少咖啡因攝入，高血壓患者需嚴(yán)格控制血壓。羽毛球、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)可改善眼部微循環(huán)，深色蔬菜和藍(lán)莓等富含抗氧化物質(zhì)的食物有助于保護(hù)視神經(jīng)。