重度脂肪肝可通過(guò)飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)、肝移植等方式治療。重度脂肪肝通常由長(zhǎng)期高脂飲食、酒精濫用、胰島素抵抗、藥物毒性、遺傳代謝缺陷等原因引起。

1、飲食調(diào)整：

控制每日總熱量攝入至25-30kcal/kg，減少飽和脂肪和反式脂肪攝入，增加膳食纖維比例。采用地中海飲食模式，每日攝入500g非淀粉類(lèi)蔬菜、200g低糖水果，選擇三文魚(yú)等富含ω-3脂肪酸的魚(yú)類(lèi)。完全戒斷酒精及含糖飲料，烹飪方式以蒸煮燉為主。

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：

每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車(chē)等，結(jié)合抗阻訓(xùn)練每周2次。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在220-年齡×60%-70%區(qū)間，體脂率需降至男性<25%、女性<30%。避免久坐行為，每30分鐘起身活動(dòng)3-5分鐘。

3、藥物治療：

胰島素增敏劑如二甲雙胍可改善糖代謝，維生素Eα-生育酚作為抗氧化劑可減輕肝細(xì)胞損傷。針對(duì)高脂血癥可使用阿托伐他汀降低血脂，合并膽汁淤積時(shí)考慮熊去氧膽酸。用藥期間需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能及血糖變化。

4、代謝手術(shù)：

BMI≥35kg/m2且合并代謝綜合征患者可考慮袖狀胃切除術(shù)，術(shù)后1年平均減重達(dá)多余體重的60%-70%。Roux-en-Y胃旁路術(shù)能顯著改善胰島素敏感性，術(shù)后非酒精性脂肪性肝炎緩解率可達(dá)85%。手術(shù)前需進(jìn)行全面的代謝評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)篩查。

5、肝移植：

終末期肝病患者在Child-Pugh評(píng)分≥7分或MELD評(píng)分≥15分時(shí)需評(píng)估移植指征。移植后需長(zhǎng)期服用他克莫司等免疫抑制劑，5年生存率約70%-80%。供肝選擇需符合移植中心標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后需終身隨訪監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)及代謝并發(fā)癥。

重度脂肪肝患者需建立包含臨床營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、肝病專(zhuān)科醫(yī)生的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。日常監(jiān)測(cè)應(yīng)包括每月體重、腰圍測(cè)量，每季度肝臟彈性檢測(cè)及FibroScan檢查。運(yùn)動(dòng)處方需根據(jù)心肺功能評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整，飲食方案應(yīng)隨肝功能變化個(gè)體化修訂。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標(biāo)值設(shè)定為130/80mmHg。對(duì)于存在肝纖維化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議每6個(gè)月進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估食管靜脈曲張程度。