巨大兒出生后需重點(diǎn)關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)方式調(diào)整、呼吸功能觀察、代謝異常篩查及生長發(fā)育評(píng)估。這類新生兒通常與妊娠期糖尿病、遺傳因素、孕期營養(yǎng)過剩等因素相關(guān)，需采取針對(duì)性護(hù)理措施。

1、血糖監(jiān)測(cè)：巨大兒因母體高血糖環(huán)境易出現(xiàn)胰島素分泌亢進(jìn)，出生后72小時(shí)內(nèi)需每2-4小時(shí)檢測(cè)指尖血糖。當(dāng)血糖值低于2.6mmol/L時(shí)，需立即喂食葡萄糖水或配方奶，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖溶液。持續(xù)低血糖可能損傷腦神經(jīng)發(fā)育。

2、科學(xué)喂養(yǎng)：建議采用少量多次的喂養(yǎng)策略，單次奶量不超過30ml/kg體重。優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)，哺乳時(shí)保持45度角體位防止嗆奶。人工喂養(yǎng)者可選用防脹氣奶瓶，喂養(yǎng)間隔不超過3小時(shí)，每日總奶量控制在150-180ml/kg。

3、呼吸觀察：巨大兒產(chǎn)傷可能導(dǎo)致鎖骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷，需檢查雙上肢活動(dòng)度。合并濕肺綜合征時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)，需保持側(cè)臥位并監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)給予氧氣支持。

4、代謝篩查：出生48小時(shí)后需完成苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減退等遺傳代謝病篩查。巨大兒出現(xiàn)黃疸時(shí)應(yīng)每天監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，血清膽紅素超過256μmol/L需藍(lán)光治療。定期檢測(cè)血鈣水平預(yù)防低鈣抽搐。

5、發(fā)育評(píng)估：建立專屬生長曲線圖，每月測(cè)量頭圍、身長、體重。注意觀察肌張力異常、追視障礙等神經(jīng)發(fā)育遲緩表現(xiàn)，6月齡時(shí)進(jìn)行Gesell發(fā)育量表測(cè)試。超重嬰兒需在兒科營養(yǎng)師指導(dǎo)下控制體重增速。

巨大兒護(hù)理需持續(xù)關(guān)注營養(yǎng)均衡問題，6月齡前母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)控制高糖飲食，添加輔食后優(yōu)先選擇南瓜泥、西蘭花等低升糖指數(shù)食物。每日進(jìn)行被動(dòng)操鍛煉促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，睡眠時(shí)保持仰臥位預(yù)防嬰兒猝死綜合征。定期進(jìn)行視力篩查和聽力測(cè)試，1周歲時(shí)復(fù)查胰島素樣生長因子水平。