十二指腸癌晚期患者的生存期受腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、治療方案及個(gè)體差異影響，中位生存期通常為6-12個(gè)月。
晚期十二指腸癌指腫瘤侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肝、腹膜。TNM分期中IV期患者5年生存率不足5%，局部進(jìn)展期未轉(zhuǎn)移者通過綜合治療可能延長至18個(gè)月。
肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量超過3個(gè)或腹膜廣泛種植者預(yù)后較差。合并膽道梗阻或腸梗阻需緊急放置支架緩解癥狀，此類患者生存期多縮短至3-6個(gè)月。
FOLFIRINOX化療方案奧沙利鉑+伊立替康+亞葉酸鈣可使40%患者腫瘤縮小。靶向治療如厄洛替尼對HER2陽性患者有效，聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑可延長無進(jìn)展生存期2-4個(gè)月。
晚期常見惡病質(zhì)需營養(yǎng)支持治療，經(jīng)鼻空腸管或PEG置管提供高蛋白配方。疼痛控制遵循WHO三階梯原則，嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁改善神經(jīng)性疼痛。
ECOG評分0-1分者耐受強(qiáng)化治療可能性高?；驒z測發(fā)現(xiàn)dMMR缺失患者對帕博利珠單抗響應(yīng)率可達(dá)50%，部分病例生存期超過2年。
建議每日分6-8次攝入短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，維持體重下降幅度小于10%。在體能允許時(shí)進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練，每周3次、每次20分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善生活質(zhì)量。疼痛評分超過4分需及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。姑息治療團(tuán)隊(duì)介入有助于控制惡心、腹水等癥狀，臨終階段優(yōu)先考慮居家安寧療護(hù)。
