直腸癌癌前病變可能由腺瘤性息肉、炎癥性腸病、遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)失衡、長(zhǎng)期慢性刺激等原因引起，可通過腸鏡檢查、組織活檢、手術(shù)切除、藥物干預(yù)、生活方式調(diào)整等方式篩查或處理。

腺瘤性息肉是直腸癌最常見的癌前病變，病理類型包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)最高，直徑大于2厘米的息肉惡變概率顯著增加。腸鏡下表現(xiàn)為黏膜隆起，表面可呈分葉狀或菜花狀，需通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或外科手術(shù)完整切除。

潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者的直腸黏膜長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，可能與免疫異常、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、黏液膿血便等癥狀。持續(xù)8-10年的廣泛性結(jié)腸炎患者需每年接受染色內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，重度異型增生建議行全結(jié)直腸切除術(shù)。

家族性腺瘤性息肉病和林奇綜合征等遺傳性疾病導(dǎo)致的多發(fā)性息肉具有高度惡變傾向?；驒z測(cè)可發(fā)現(xiàn)APC或MMR基因突變，這類患者從青少年期就需每1-2年接受腸鏡篩查，預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)可降低90%癌變風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期高脂低纖維飲食會(huì)延長(zhǎng)致癌物與腸黏膜接觸時(shí)間，紅肉攝入過多可能產(chǎn)生亞硝基化合物。膳食中缺乏維生素A/C/E等抗氧化劑時(shí)，氧化應(yīng)激損傷會(huì)加速黏膜細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為腸鏡下黏膜粗糙伴毛細(xì)血管紊亂。

直腸慢性梗阻、放射性腸炎或血吸蟲感染造成的黏膜損傷可能誘發(fā)異型增生。腸鏡下可見黏膜蒼白增厚、潰瘍形成或假息肉樣改變，病理檢查發(fā)現(xiàn)隱窩結(jié)構(gòu)扭曲伴杯狀細(xì)胞減少時(shí)需警惕癌變。

日常需增加全谷物、十字花科蔬菜等膳食纖維攝入，限制加工肉制品消費(fèi)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可降低18%的結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。40歲以上人群建議每5-10年進(jìn)行腸鏡篩查，出現(xiàn)便血、里急后重或大便變形等報(bào)警癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需按醫(yī)囑服用阿司匹林、塞來昔布等化學(xué)預(yù)防藥物，并定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。