高危孕婦能否順產(chǎn)需綜合評估母嬰狀況，陰道分娩可能性與前置胎盤、妊娠期高血壓、胎位異常、骨盆條件、胎兒窘迫等因素相關(guān)。分娩方式選擇需結(jié)合個體化產(chǎn)程管理、胎心監(jiān)護(hù)、緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案、助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用、多學(xué)科協(xié)作等方案。

完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠，邊緣性前置胎盤在無活動出血情況下可嘗試陰道分娩。分娩過程中需持續(xù)監(jiān)測出血量及胎兒心率，備血及緊急手術(shù)預(yù)案不可或缺。部分性前置胎盤孕婦分娩時可能出現(xiàn)突發(fā)大出血，需立即啟動多學(xué)科搶救流程。

輕度子癇前期孕婦在血壓控制穩(wěn)定、無器官損傷時可考慮引產(chǎn)，重度子癇前期建議剖宮產(chǎn)。分娩過程需持續(xù)靜脈泵注硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作，每15分鐘監(jiān)測血壓變化。尿蛋白定量超過5g/24h或出現(xiàn)視覺模糊癥狀需立即終止妊娠。

臀位孕婦經(jīng)外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正失敗后建議剖宮產(chǎn)，橫位胎兒必須手術(shù)分娩。單臀先露且估計(jì)胎兒體重＜3500g時，經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師可在持續(xù)胎監(jiān)下嘗試陰道分娩。足先露臀位分娩易發(fā)生臍帶脫垂，需隨時準(zhǔn)備產(chǎn)鉗助產(chǎn)或緊急剖宮產(chǎn)。

骨盆入口前后徑＜10cm或中骨盆橫徑＜8cm建議手術(shù)分娩，均小骨盆需結(jié)合胎兒大小綜合評估。第二產(chǎn)程超過2小時無進(jìn)展提示頭盆不稱，需及時改用剖宮產(chǎn)。妊娠合并脊柱畸形者需提前進(jìn)行骨盆三維重建評估產(chǎn)道情況。

胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)反復(fù)晚期減速或變異減速需立即終止妊娠，宮口開全者可嘗試產(chǎn)鉗助產(chǎn)。羊水Ⅲ度污染伴胎心異常時，陰道分娩可能增加新生兒吸入性肺炎風(fēng)險。持續(xù)胎兒脈搏氧監(jiān)測顯示氧飽和度＜30%需在30分鐘內(nèi)完成分娩。

高危孕婦應(yīng)提前制定個性化分娩計(jì)劃，每日監(jiān)測胎動并控制體重增長在11-16kg范圍內(nèi)。建議每周進(jìn)行2-3次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如孕婦瑜伽、散步，飲食注意補(bǔ)充鐵劑30mg/日及鈣劑1000mg/日。34周起需每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及超聲評估羊水指數(shù)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或陰道流血需立即住院觀察。分娩時建議選擇具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的三級醫(yī)院，提前與麻醉科、兒科醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科會診。