嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后需注意血壓監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、激素替代、定期復(fù)查及生活方式調(diào)整,通常由腫瘤殘余、激素波動(dòng)、感染風(fēng)險(xiǎn)、腎上腺功能不足及代謝紊亂等因素引起。
術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及心率,部分患者可能出現(xiàn)反跳性高血壓或低血壓。動(dòng)態(tài)血壓儀可輔助記錄晝夜波動(dòng),血壓驟升時(shí)需警惕腫瘤殘余或復(fù)發(fā),血壓過(guò)低可能與腎上腺功能不足有關(guān)。居家建議每日早晚測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)。
腹腔鏡手術(shù)切口需保持干燥,每日消毒換藥。觀察有無(wú)紅腫滲液,體溫超過(guò)38℃提示感染可能。術(shù)后2周內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),防止腹壓增高導(dǎo)致傷口裂開(kāi)。疼痛持續(xù)加重需排除深部血腫或膿腫形成。
雙側(cè)腎上腺切除者需終身服用氫化可的松或潑尼松,單側(cè)切除可能需臨時(shí)補(bǔ)充3-6個(gè)月。劑量調(diào)整需結(jié)合晨起皮質(zhì)醇水平,突然停藥可能誘發(fā)腎上腺危象。同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止低鈉高鉀血癥。
術(shù)后1個(gè)月需檢測(cè)24小時(shí)尿變腎上腺素、血甲氧基腎上腺素,每3個(gè)月復(fù)查腹部CT或MRI。隨訪(fǎng)期間突發(fā)心悸、頭痛需警惕復(fù)發(fā),基因檢測(cè)推薦用于家族性病例。妊娠患者需加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。
術(shù)后6周內(nèi)限制咖啡因、酒精攝入,避免劇烈情緒波動(dòng)。逐步恢復(fù)快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),高血壓患者需維持低鹽飲食。心理疏導(dǎo)有助于緩解術(shù)后焦慮,睡眠障礙者可短期使用褪黑素。
術(shù)后飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物如魚(yú)類(lèi)、西蘭花,避免酪胺含量高的奶酪、腌制品。運(yùn)動(dòng)從術(shù)后4周開(kāi)始,以心率不超過(guò)靜息狀態(tài)30%為度。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注骨質(zhì)疏松、糖代謝異常等并發(fā)癥,每年進(jìn)行骨密度及糖化血紅蛋白檢測(cè)。護(hù)理重點(diǎn)包括識(shí)別腎上腺危象前兆癥狀如嘔吐、意識(shí)模糊,隨身攜帶醫(yī)療警示卡。