我國衛(wèi)生部疾病控制司(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年有8．36億人次患腹瀉，其中5歲以下兒童占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次／人，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9次/人。
1992年我國衛(wèi)生部制訂并發(fā)布了《中國腹瀉病診斷治療方案》，該方案在全國的實(shí)施對提高我國腹瀉病的診治水平和降低腹瀉病的死亡率起到了重要作用。但至今，腹瀉病仍是我國的常見病之一，也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。在腹瀉的治療中，尚存在不合理應(yīng)用抗生素和過多使用靜脈補(bǔ)液等問題。
如何判斷寶寶是否腹瀉呢？
談寶寶腹瀉前，先來談一談寶寶的大便。很多媽媽容易以大人大便的標(biāo)準(zhǔn)來判斷寶寶是否腹瀉，這是不正確的。寶寶的大便在規(guī)律吃輔食后會慢慢成形，在這之前的大便通常都是不成形的，顯得比較濕軟。特別是母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便會更加濕軟，排便次數(shù)也更多。這些都是正常的現(xiàn)象，并不是腹瀉。
在寶寶生命初期，可能出現(xiàn)每天排便多次（達(dá)5~6次/天）的情況，出現(xiàn)生理性腹瀉，但是只要寶寶很愉快并且胃口好，就不需要采取什么措施，最終，寶寶隨著月齡增長，排便次數(shù)逐漸減少至每天1~2次。
隨著寶寶月齡增加，判斷寶寶腹瀉的關(guān)鍵詞是“突然”和“持續(xù)”。最關(guān)鍵的是看寶寶大便的性狀是否突然發(fā)生了改變，并且這種情況是否持續(xù)發(fā)生。
如果寶寶偶爾有一次大便突然從濕軟狀變成水樣，其實(shí)并不需要擔(dān)心。但如果寶寶突然間比往常排便次數(shù)增加，便便是水樣的，還出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱或者易哭鬧，則就要就表明寶寶腹瀉了。
什么時(shí)候需要去醫(yī)院？
大多數(shù)情況下，腹瀉痊愈需要的只是時(shí)間，時(shí)間到了，寶寶自己會痊愈。但如果寶寶腹瀉時(shí)出現(xiàn)以下情況，則需要立即去醫(yī)院：
腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大持續(xù)頻繁嘔吐，無法口服給藥，不能正常飲食；出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，表現(xiàn)為尿量明顯減少、發(fā)黃，以及囟門下陷、哭時(shí)沒有眼淚等；
大便帶血或顏色發(fā)黑；神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡、昏迷等；發(fā)熱(<3個(gè)月的嬰兒體溫>38℃，3—36個(gè)月幼兒體溫>39℃)；年齡<6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。寶寶腹瀉——家庭護(hù)理要點(diǎn)
1、脫水的預(yù)防
補(bǔ)水是處理寶寶腹瀉最重要的一件事。腹瀉本身并不可怕，但如果因?yàn)楦篂a導(dǎo)致脫水，在極端的情況下可能會有致命的危險(xiǎn)。從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。
母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，一定要增加喂奶的頻率及延長單次喂養(yǎng)的時(shí)間；如果寶寶腹瀉頻繁，還需要補(bǔ)充電解質(zhì)水。混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)液鹽或其他清潔飲用水；
人工喂養(yǎng)兒選擇口服補(bǔ)液鹽或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者，50ml；6個(gè)月一2歲者，100ml；2—10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。2、營養(yǎng)豐富的飲食
1）鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，不提倡禁食
母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳，大于6個(gè)月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。
2）特殊狀態(tài)下的特殊膳食
①糖源性腹瀉：
以乳糖不耐受最多見。治療宜采用去雙糖飲食，可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。
病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病例可暫時(shí)給予改為低(去)乳糖配方奶，時(shí)間1—2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。
②過敏性腹瀉：
以牛奶過敏較常見。避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解乳蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶。
3）添加輔食后的寶寶即使腹瀉，只要不影響胃口，也建議正常喂養(yǎng)，只要不吃刺激腸胃的食物即可。
在美國，對付寶寶腹瀉有個(gè)傳統(tǒng)的菜單“BRAT”，即B(香蕉)＋R(米粉)＋A(蘋果泥)＋T(吐司面包)。番茄的兒科醫(yī)生說，這個(gè)并不是止瀉的菜單，只不過這個(gè)菜單上的食物都是低纖維的，而且提供了比較均衡的營養(yǎng)，因此很適合腹瀉的寶寶吃。
對于亞洲寶寶而言，完全沒必要照搬這個(gè)菜單，只要按照寶寶平時(shí)的飲食習(xí)慣喂養(yǎng)即可，唯一要注意的是不要再添加新的輔食。中國傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，腹瀉后應(yīng)該吃清淡的食物，甚至需要餓一餓，這種觀點(diǎn)其實(shí)是不太科學(xué)的。
美國兒科學(xué)會指出，營養(yǎng)豐富的飲食(同時(shí)包含蛋白質(zhì)、谷物和蔬菜)，能夠縮短腹瀉的時(shí)間，因?yàn)檠a(bǔ)充的營養(yǎng)素可以幫助寶寶對抗體內(nèi)的感染。
此外，如果寶寶腹瀉期間食欲不佳，甚至有些消瘦，也是正常的，不用過于擔(dān)心。等腹瀉痊愈后，這些癥狀就會消失。
3、補(bǔ)充酸奶或者益生菌
寶寶腹瀉時(shí)，腸道微生態(tài)系統(tǒng)被破壞，腸道正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生異常變化，偏離正常的生理組合，轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。腹瀉期補(bǔ)充益生菌尤其是針對感性腹瀉和抗生素性腹瀉緩解效果顯著。
美國國家補(bǔ)充和替代醫(yī)療中心是美國國立衛(wèi)生研究院益生菌研究委員會，其最新臨床發(fā)現(xiàn)為：益生菌可降低感染性腹腹瀉的持續(xù)時(shí)間并且減少排便次數(shù)。[7]
反復(fù)感染容易誘發(fā)急、慢性營養(yǎng)不良從而導(dǎo)致頻繁或嚴(yán)重感染并易延續(xù)至患者成年，不僅影響健康而且增加醫(yī)療支出。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，益生菌可降低嚴(yán)重腹瀉發(fā)病率并且減少平均１天的腹瀉持續(xù)時(shí)間。[9]
包含乳酸桿菌ＧＧ和乳酸雙歧桿菌（單用或與嗜熱鏈球菌合用）的益生菌制劑可降低醫(yī)院腹瀉的發(fā)生率，同時(shí)減少抗生素相關(guān)腹瀉和梭狀芽孢桿菌相關(guān)腹瀉，對于輪狀病毒感染性腹瀉也有效。其治療效果為菌株依賴性和劑量依賴性，且治療兒童腹瀉的效果優(yōu)于成年人。[8]
美國不建議給寶寶補(bǔ)充益生菌，建議添加輔食后的寶寶通過吃酸奶來補(bǔ)充腸道內(nèi)的有益菌。
但要注意，選購酸奶時(shí)一定要看清配料表，給寶寶喝的酸奶要盡量少含或不含添加劑、防腐劑，最好不含糖和蜂蜜，但一定要含有活性菌。
但是因?yàn)樗崮坍?dāng)中其實(shí)也是含有一定乳糖的，因此不建議病毒感染后急性腹瀉食用，避免引起繼發(fā)性乳糖不耐受，對于此類寶寶，建議輔助以益生菌。
4、補(bǔ)充鋅：
鋅是體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分，參與調(diào)節(jié)DNA的復(fù)制和核酸合成，影響細(xì)胞分化與復(fù)制；對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能的維持、調(diào)節(jié)起重要作用。
孩子缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性下降，補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平。腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅，是考慮到鋅在細(xì)胞生長和免疫功能方面起著核心作用。腹瀉時(shí)鋅大量丟失，加劇了已經(jīng)存在的鋅缺乏。腹瀉導(dǎo)致血鋅濃度的降低與腹瀉的持續(xù)時(shí)間有關(guān)，腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)。
腹瀉患兒鋅治療的研究發(fā)現(xiàn)，治療組康復(fù)時(shí)間較安慰劑組明顯縮短，腹瀉病程大約縮短20％。補(bǔ)鋅還可使病愈后數(shù)天腹瀉發(fā)生率減少20％，治療組大便排出總量減少18％一59％。
在急性腹瀉，與對照組相比，補(bǔ)鋅治療使腹瀉次數(shù)減少25％，糞便總量減少30％，使7d以上腹瀉所占比例降低25％，因此顯著降低遷延性腹瀉的比例。
治療5歲以下持續(xù)性腹瀉，與對照組相比，患兒繼續(xù)腹瀉的可能性減少24％，治療失敗率或死亡率降低42％，補(bǔ)鋅能降低遷延性腹瀉的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。[10]
WHO建議，急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，6個(gè)月齡以上，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，6個(gè)月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10一14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。
補(bǔ)充鋅可以縮短腹瀉的病程、降低腹瀉的嚴(yán)重度和脫水的危險(xiǎn)。連續(xù)補(bǔ)鋅10一14d，可以完全補(bǔ)足腹瀉期間丟失的鋅，并且降低以后2—3個(gè)月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)，因此建議寶寶腹瀉期通過多種方式確保鋅補(bǔ)充充足,如繼續(xù)喂養(yǎng)(包括母乳喂養(yǎng))；適當(dāng)選擇營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
5、注意臀部的護(hù)理
寶寶腹瀉時(shí)，為防止紅屁股，一定要勤換尿布。每次換好后，要在寶寶的屁股上涂抹護(hù)臀霜。如果寶寶已經(jīng)出現(xiàn)紅屁股的現(xiàn)象，每次換好尿布并清洗完寶寶的屁股后，可以用電吹風(fēng)(暖風(fēng)擋)吹干，然后涂上治療紅屁股的軟膏。
寶寶腹瀉治療方法有哪些？
1、可以給寶寶服用非處方止瀉藥嗎？
寶寶腹瀉時(shí)不建議服用止瀉藥，因?yàn)楦篂a時(shí)可以把病毒排出體外，這是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制，不該人為地制止它。美國食品藥品監(jiān)督管理局指出，非處方止瀉藥對嬰幼兒有潛在的危險(xiǎn)，不建議隨意服用。
2、腹瀉寶寶如何合理使用抗生素？
腹瀉患兒須行糞便的常規(guī)檢查和pH試紙檢測。
急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，常規(guī)不使用抗生素類藥；黏液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，須應(yīng)用抗生素，藥物可根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟羟闆r的經(jīng)驗(yàn)性選用；用藥后48h，病情未見好轉(zhuǎn)，可考慮更換抗生素；用藥的第3天須進(jìn)行隨訪；強(qiáng)調(diào)抗生素療程要足夠；應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和病原體檢測，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。
其他治療方法。有助于改善腹瀉病情、縮短病程。
(1)應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石散；
(2)應(yīng)用微生態(tài)療法：給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌、媽咪愛等；
(3)補(bǔ)充維生素A；
(4)應(yīng)用抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉。
(5)中醫(yī)治療：采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法。
如何寶寶預(yù)防腹瀉？
1）注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；預(yù)防腹瀉最重要的環(huán)節(jié)是勤洗手。
2）提倡母乳喂養(yǎng)；
3）積極防治營養(yǎng)不良；
4）合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素；
5）接種輪狀病毒
該疫苗并非必需接種的疫苗，卻是醫(yī)生強(qiáng)烈建議的。接種輪狀病毒疫苗并不意味著寶寶就不會腹瀉，但即便發(fā)生腹瀉，出現(xiàn)的癥狀也會輕很多。
