2歲的小小周，因小小周2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，一天3~7次，呈水樣便，哭鬧拒奶，昨天夜里出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.6℃，物理降溫未見效果入院。通過體格檢查、降鈣素原檢測(cè)和大便隱血試驗(yàn)確診為急性腸胃炎。對(duì)于厭奶的患兒，如果是病理性因素引起的，需要盡快查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。小小周經(jīng)藥物治療后進(jìn)食欲望好，家屬對(duì)治療效果甚是滿意。
【基本信息】男，2歲
【疾病類型】急性腸胃炎
【就診醫(yī)院】鶴崗市婦幼保健院（三甲）
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】5%葡萄糖氯化鈉補(bǔ)液，布洛芬混懸液退熱，蒙脫石散止瀉等對(duì)癥治療
【治療周期】藥物治療5天，隨訪1個(gè)月
【治療效果】經(jīng)藥物治療后，體溫正常，進(jìn)食欲望好，無惡心、嘔吐等不適
一、初次面診
2021年8月20日，小小周被家人送到我的診室。經(jīng)過溝通得知，小小周2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，一天3~6次，起初是稀便最后呈水樣便，哭鬧拒奶，昨天夜里出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.6℃，物理降溫未見效果，遂來就診。進(jìn)一步了解，小小周既往健康，無藥物過敏史、基礎(chǔ)疾病史和外科手術(shù)史。我仔細(xì)為小小周查體，體溫38.6℃，眼窩凹陷，口唇干燥，腹軟，腸鳴音活躍，肛周潮紅，無破潰，雙肺以及心臟查體未見明顯異常。我初步考慮為急性腸胃炎，還需做相關(guān)檢查確認(rèn)，遂收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后，小小周繼續(xù)完善了降鈣素原檢測(cè)和大便隱血試驗(yàn)以明確診斷。降鈣素原檢測(cè)顯示降鈣素原（PCT）升高，說明患兒存在細(xì)菌感染，降鈣素原增高是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；大便隱血試驗(yàn)顯示水樣便，白細(xì)胞、脂肪球、潛血和膿球呈陽性。再結(jié)合小小周的臨床表現(xiàn)，可明確診斷為急性腸胃炎。我仔細(xì)與小小周的家長溝通治療方案，并解釋了急性胃腸炎是胃腸道黏膜的急性炎癥反應(yīng)，常見于夏秋季，多由飲食不潔或暴飲暴食所致。首先，需要禁食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。藥物治療上，給予5%葡萄糖氯化鈉補(bǔ)液，布洛芬混懸液退熱，蒙脫石散止瀉，磷酸鋁凝膠緩解胃酸，布拉氏酵母菌散調(diào)節(jié)腸道菌，氧化鋅軟膏涂抹肛周。1周后，來院復(fù)查。（大便隱血試驗(yàn)，異常。）（降鈣素原升高說明患兒存在細(xì)菌感染。）
三、治療效果
1周后，小小周如期來院復(fù)查。小小周家長自訴服藥當(dāng)天腹瀉就明顯好轉(zhuǎn)，不再是稀水便了，體溫逐漸下降。服藥第3天，體溫恢復(fù)正常，不再哭鬧拒食，進(jìn)食欲望好，無惡心、嘔吐等不適。再次查體，未見眼窩凹陷，口唇干燥，肛周恢復(fù)正常。復(fù)查大便隱血試驗(yàn)，大便為正常黃色軟便，白細(xì)胞、脂肪球、潛血和膿球轉(zhuǎn)陰，降鈣素原PCT也恢復(fù)到正常區(qū)間，表示治療有效。
1.患兒在患病期間應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，原來母乳喂養(yǎng)的可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，因急性胃腸炎往往有繼發(fā)性的雙糖酶缺乏（主要是乳糖酶），因此，配方奶喂養(yǎng)者可以選擇低乳糖或無乳糖配方以免加重腹瀉。
2.患兒家屬可關(guān)注每日排便次數(shù)、排便量、大便性狀、體溫變化，以吸有無頭暈、心慌、出冷汗等脫水癥狀。若癥狀較前加重，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
3.根據(jù)患兒的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)靥砑虞o食，常見的輔食包括嬰兒米粉、嬰兒面條、水果泥、蔬菜泥、蛋黃等。
4.在患兒吃飯前幫孩子洗手，保證衛(wèi)生；定期給患兒換尿布，擦拭身體，保證身體健康。
五、個(gè)人感悟
病理性厭奶是由于軀體疾病或心理因素所導(dǎo)致。如急性腸胃炎、急性中耳炎、鵝口瘡、口腔皰疹、出岈、鼻塞、面部受傷等。對(duì)于厭奶的嬰兒，如果是病理性因素引起的，需要盡快查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。如果是心因性或環(huán)境因素造成的，則需要對(duì)父母親進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除環(huán)境干擾。
本文的主人公小小周，因小小周2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，一天3~7次，呈水樣便，哭鬧拒奶，昨天夜里出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.6℃，物理降溫未見效果來醫(yī)院就診，在門診小小周積極配合醫(yī)生，經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷小小周為急性腸胃炎。經(jīng)對(duì)癥藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)囑咐患兒家屬不可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給孩子隨意增加、減少藥物劑量或更換藥品，甚至用成年人藥物替代。
