食管癌的早期癥狀易與其他疾病混淆，需通過胃鏡、病理活檢等明確診斷。常見易混淆疾病包括反流性食管炎、食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥、食管結(jié)核、食管裂孔疝。

1、反流性食管炎：胃酸反流刺激食管黏膜引發(fā)燒心、胸痛，癥狀與食管癌相似。內(nèi)鏡檢查可見黏膜充血糜爛但無腫塊，24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)可確診。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥可緩解癥狀，需避免高脂飲食及睡前進(jìn)食。

2、食管平滑肌瘤：黏膜下良性腫瘤導(dǎo)致吞咽梗阻感，影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣光滑的占位。超聲內(nèi)鏡可鑒別腫瘤層次，較小者定期隨訪，直徑超過3cm需行胸腔鏡切除術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%，無需放化療。

3、賁門失弛緩癥：食管神經(jīng)節(jié)變性引發(fā)賁門痙攣，表現(xiàn)為間歇性吞咽困難。食管鋇餐呈"鳥嘴征"，食管測(cè)壓顯示蠕動(dòng)消失。輕癥采用鈣通道阻滯劑，重癥需球囊擴(kuò)張術(shù)或Heller肌切開術(shù)，術(shù)后需預(yù)防反流性食管炎。

4、食管結(jié)核：結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致食管潰瘍、瘺管形成，常伴低熱盜汗。CT可見縱隔淋巴結(jié)鈣化，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性?？菇Y(jié)核治療需堅(jiān)持6-9個(gè)月，聯(lián)合異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，瘢痕狹窄者需支架置入。

5、食管裂孔疝：胃部疝入胸腔產(chǎn)生胸骨后疼痛，臥位加重。上消化道造影顯示胃底位于膈上，pH監(jiān)測(cè)無病理性酸反流。肥胖者需減重，避免緊束腰帶，巨大疝伴反復(fù)出血需行Nissen胃底折疊術(shù)。

鑒別診斷需結(jié)合癥狀特點(diǎn)與輔助檢查，反流性疾病多呈間歇性發(fā)作，腫瘤性疾病呈進(jìn)行性加重。日常需戒煙限酒，避免燙食，吞咽不適超過兩周應(yīng)及時(shí)胃鏡檢查。高發(fā)地區(qū)人群可定期篩查，食管癌高危因素包括Barrett食管、賁門腸上皮化生等癌前病變。