胃癌的手術(shù)方法需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者整體狀況選擇個體化方案，主要包括根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)兩大類。早期胃癌可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)展期胃癌常需開腹手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。

1、內(nèi)鏡下切除：適用于黏膜內(nèi)癌T1a期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，通過胃鏡引導(dǎo)下切除病變黏膜層。操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后需定期胃鏡復(fù)查監(jiān)測復(fù)發(fā)。常見術(shù)式包括內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)EMR和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD。

2、腹腔鏡手術(shù)：針對T1-T3期腫瘤，通過腹部小切口完成胃部分切除及淋巴結(jié)清掃。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有出血少、疼痛輕的優(yōu)勢。需注意術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的可能性，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。

3、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)：適用于胃竇部或胃體下部腫瘤，切除胃遠(yuǎn)端2/3后重建消化道。需同步清掃第1、3、4、5、6、7、8、9組淋巴結(jié)，術(shù)后可能發(fā)生傾倒綜合征，需少量多餐飲食調(diào)節(jié)。

4、全胃切除術(shù)：針對胃上部癌或彌漫型胃癌，完整切除胃體并清掃周圍淋巴結(jié)。消化道重建采用Roux-en-Y食管空腸吻合，術(shù)后需長期補(bǔ)充維生素B12，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)預(yù)防貧血和骨質(zhì)疏松。

5、聯(lián)合臟器切除：晚期腫瘤侵犯鄰近器官時，需聯(lián)合切除部分胰腺、脾臟或橫結(jié)腸等。手術(shù)風(fēng)險顯著增加，術(shù)前需評估心肺功能，術(shù)后可能需輔助放化療。

胃癌術(shù)后需堅(jiān)持高蛋白、低糖、少食多餐的飲食原則，每日分6-8次進(jìn)食，避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物?？祻?fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，術(shù)后3個月避免負(fù)重勞動。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物、胸腹CT及胃鏡，術(shù)后5年內(nèi)每3-6個月隨訪一次。出現(xiàn)嘔血、持續(xù)腹痛或體重驟降需立即就醫(yī)。