肝腹水終末期可能表現(xiàn)為腹脹持續(xù)加重、呼吸困難、意識(shí)模糊、下肢嚴(yán)重水腫、黃疸加深、嘔血黑便、尿量顯著減少、血壓持續(xù)下降、皮膚瘀斑、嗜睡昏迷等癥狀。這些癥狀與門靜脈高壓、肝功能衰竭、凝血功能障礙、肝腎綜合征等病理機(jī)制相關(guān)。

1、腹脹加重：腹水快速積聚導(dǎo)致腹圍短期內(nèi)明顯增加，可能伴隨腹部皮膚繃緊發(fā)亮。這與門靜脈高壓導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲入腹腔有關(guān)，需限制鈉鹽攝入并配合利尿劑治療。

2、呼吸困難：大量腹水壓迫膈肌使肺擴(kuò)張受限，患者出現(xiàn)端坐呼吸、血氧飽和度下降。臨床需行腹腔穿刺引流，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

3、意識(shí)障礙：血氨升高引發(fā)肝性腦病，早期表現(xiàn)為晝夜顛倒、撲翼樣震顫，晚期出現(xiàn)昏迷。需給予乳果糖、利福昔明等降血氨藥物，限制蛋白質(zhì)攝入。

4、下肢水腫：低蛋白血癥和門脈高壓共同導(dǎo)致下肢凹陷性水腫，常延伸至大腿及會(huì)陰部。需補(bǔ)充白蛋白聯(lián)合呋塞米利尿，抬高患肢改善回流。

5、黃疸加深：膽紅素代謝障礙使皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重，尿液呈濃茶色。提示肝細(xì)胞廣泛壞死，可嘗試人工肝支持治療。

6、消化道出血：食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血或柏油樣便，伴隨心率增快、血紅蛋白驟降。需緊急內(nèi)鏡下止血并輸注凝血因子。

7、尿量銳減：肝腎綜合征使24小時(shí)尿量少于400ml，血清肌酐進(jìn)行性上升。需停用腎毒性藥物，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。

8、血壓下降：有效循環(huán)血容量不足引發(fā)收縮壓低于90mmHg，四肢末梢濕冷。需快速補(bǔ)液擴(kuò)容，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)治療。

9、皮膚瘀斑：凝血酶原時(shí)間延長導(dǎo)致皮下自發(fā)性出血，常見于受壓部位。需靜脈補(bǔ)充維生素K1、新鮮冰凍血漿。

10、昏迷狀態(tài)：代謝紊亂引發(fā)格拉斯哥評(píng)分≤8分，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。需氣管插管維持通氣，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。

終末期肝腹水患者需絕對(duì)臥床，每日監(jiān)測(cè)腹圍體重變化。飲食采用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白配方，如魚肉糜、蛋花粥等易消化食物。可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。當(dāng)出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等危急癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。