上個月接到一名女性患者咨詢，說換了一個包裝的氨氯地平，吃后腳腫了，我告訴她，腳腫就是氨氯地平的副作用之一。她又說“以前吃苯磺酸氨氯地平怎么不腫腳”，她補(bǔ)充的這句引起了我的注意！于是，我讓她把原來和現(xiàn)在藥品整盒包裝都拿給我看下，一看兩種藥包裝，現(xiàn)在吃的藥盒上多了個“左”字：苯磺酸左氨氯地平！

我告訴該患者“這兩個藥規(guī)格雖然都是5mg，但其實(shí)不一樣，您看這個藥盒多一個‘左’字”，她一看忙點(diǎn)頭“是啊，買時沒注意，怎么多了一個字？”，我又問該患者“那您吃了多少片”，她回答“還是一樣每次一片呀”，聽到這個回答，對患者的腳腫原因已有了初步判定，因?yàn)槟_腫是氨氯地平的副作用之一，且水腫的發(fā)生率1%的與劑量相關(guān)。我告訴她“這個左氨氯地平要減一半，今天就減半吃，幾天后再看腳腫消不消，如還腳腫可能就要換藥了”。兩周后，又遇見患者來買藥，我主動問她腳腫好了沒，她高興的回答“好奇怪，吃半片腳就不腫了，謝謝您了”。

這個不良反應(yīng)案例其實(shí)就是劑量換算造成的，很多人都知道，氨氯地平其實(shí)含有左旋和右旋結(jié)構(gòu)，起降壓作用的是左旋，右旋無降壓作用，左旋、右旋都有副作用，但右旋副作用相對大些。該患者以前吃5mg氨氯地平時腳不腫，但換成5mg左氨氯地平時，由于相對劑量增大了一倍所以出現(xiàn)了腳腫的副作用，左旋應(yīng)該只需吃2.5mg即半片就可。

氨氯地平最常見的不良反應(yīng)是頭痛和水腫。發(fā)生率1%的劑量相關(guān)性不良反應(yīng)如下：水腫、頭暈、潮紅和心悸；與劑量關(guān)系不明確，但發(fā)生率超過1.0%的不良反應(yīng)如下：頭痛、疲倦、惡心、腹痛和嗜睡；而水腫、潮紅、心悸和嗜睡在女性中的發(fā)生率超過男性。

氨氯地平其它不良反應(yīng)還包括：損害皮膚及其附件較多，主要表現(xiàn)為皮疹和瘙癢；氨氯地平有引起牙齦增生、出血的報(bào)道，引起牙齦增生的機(jī)制尚不明確。國外有學(xué)者研究推測氨氯地平導(dǎo)致牙齦增生可能是由于其減少鈣離子(Ca2+)細(xì)胞的流動，導(dǎo)致葉酸攝取的誘導(dǎo)，限制活性膠原酶的產(chǎn)生。膠原蛋白通常被膠原酶降解。由于降解的降低，膠原積聚在牙齦的結(jié)締組織基質(zhì)中。另有研究報(bào)道氨氯地平同飲牛奶出現(xiàn)了牙齦紅腫出血，也應(yīng)引起臨床重視。

由于氨氯地平療效確切、不良反應(yīng)少，是目前臨床常用的降壓藥物之一。然而由于氨氯地平半衰期長的特點(diǎn)，其不良反應(yīng)往往不是立即發(fā)生，需要臨床醫(yī)師和藥師準(zhǔn)確鑒別。對于60歲以上的老年患者，由于老年人器官功能減退，對藥物的消除減弱，較容易發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)遵循醫(yī)囑用藥，如有用藥不懂的地方，可向臨床醫(yī)師或臨床藥師咨詢，做到合理用藥，減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。