帕拉米韋是一種新型的抗流感病毒藥物，屬神經(jīng)氨酸酶抑制劑，現(xiàn)有臨床試驗(yàn)證明對(duì)甲型和乙型流感有效。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的通報(bào)，H7N9屬于甲型流感病毒亞型，初步試驗(yàn)結(jié)果顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑或許會(huì)對(duì)該病毒起作用。

最近在Muscle&Nerve雜志上刊文表明該藥用于重癥肌無(wú)力病人有可能誘發(fā)危象。該名患者為73歲女性，于68歲因眼瞼下垂、吞咽困難和講話不清被確診，服用強(qiáng)的松和他克莫司治療，72歲復(fù)診時(shí)復(fù)查低頻重復(fù)電刺激已呈陰性，在此次病情加重前一月強(qiáng)的松服用20mg隔天一次，他克莫司每天3mg，病情穩(wěn)定。

患者因發(fā)熱伴咳嗽至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為甲型流感，遂予以帕拉米韋300mg靜脈滴注，20分鐘后被人出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度下降和意識(shí)不清，很快出現(xiàn)心肺功能不全，予以氣管插管并搶救。

次日病人意識(shí)恢復(fù)，自主呼吸加強(qiáng)，但眼瞼下垂明顯，查重復(fù)電刺激低頻衰減31.9％。3天后患者的呼吸功能進(jìn)一步恢復(fù)，呼吸機(jī)模式由容量控制轉(zhuǎn)為壓力支持，同時(shí)給予了血漿置換和丙球治療。

9天后呼吸功能進(jìn)一步改善，拔除氣管插管。出院12天復(fù)查重復(fù)電刺激已呈正常。

雖然MG病人誘發(fā)危象的因素很多，感染是常見(jiàn)原因，但該患者本來(lái)病情穩(wěn)定，在使用帕拉米韋20分鐘后迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，經(jīng)對(duì)癥支持治療后癥狀和電生理又很快改善，很難用本來(lái)的甲型流感解釋。

有文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)氨酸酶抑制劑可以抑制離子通道或受體，通過(guò)這個(gè)病例應(yīng)該引起臨床醫(yī)生注意，不排除帕拉米韋有可能因抑制神經(jīng)肌肉接頭的離子通道或受體而加重MG患者癥狀的可能，當(dāng)然還需要更多的臨床證據(jù)予以支持。