圍產(chǎn)期心肌病是一種妊娠末期至產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心肌病變，以左心室收縮功能障礙為主要特征，臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病相似。該病可能與妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變、炎癥反應(yīng)、自身免疫異常、遺傳易感性及營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。

1、血流改變：妊娠期血容量增加50%，心輸出量上升30%-50%，分娩后胎盤循環(huán)終止導(dǎo)致回心血量驟增。建議產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)液體出入量，每日體重增長不超過0.5kg，限制鈉鹽攝入至2-4g/日。

2、炎癥因素：病毒感染或妊娠相關(guān)炎癥反應(yīng)可能損傷心肌細(xì)胞?？蓹z測(cè)血清CRP、IL-6等炎癥標(biāo)志物，急性期需臥床休息，恢復(fù)期逐步進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、孕婦瑜伽。

3、免疫異常：妊娠期母體免疫耐受機(jī)制改變可能導(dǎo)致抗心肌抗體產(chǎn)生。對(duì)于抗β1腎上腺素受體抗體陽性患者，可考慮免疫調(diào)節(jié)治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

4、遺傳傾向：約20%患者存在TTN、MYH7等基因突變。建議一級(jí)親屬進(jìn)行心臟超聲篩查，避免再次妊娠前需進(jìn)行遺傳咨詢，必要時(shí)行基因檢測(cè)。

5、營養(yǎng)缺乏：妊娠期鐵缺乏可導(dǎo)致貧血性心肌病，硒缺乏影響心肌抗氧化能力。推薦血清鐵蛋白維持在30μg/L以上，補(bǔ)充含硒食物如巴西堅(jiān)果、牡蠣，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用靜脈鐵劑。

患者應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇魚類、禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白；運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在心功能穩(wěn)定后開始，采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估耐受度，初始強(qiáng)度控制在最大心率的50%-60%；居家護(hù)理需每日晨起空腹測(cè)量體重，記錄24小時(shí)尿量，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重需立即就診。哺乳期用藥需特別注意，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物禁忌，β受體阻滯劑宜選擇美托洛爾、卡維地洛等經(jīng)研究證實(shí)乳汁分泌量較少的藥物。