導語：手術后并發(fā)癥是導致住院患者死亡的主要原因之一，占所有住院患者死亡率的約11%。因此，圍繞手術期合理用藥及全面管理，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率，是外科學術關注的重要議題。2024年6月21日，“臨床重點專科能力提升項目一圍手術期臨床合理用藥項目”會議在鄭州成功舉辦。該項目由國家衛(wèi)生健康委人才交流服務中心聯(lián)合北京華醫(yī)網科技股份有限公司共同發(fā)起，廣州市君信藥業(yè)有限公司支持，旨在降低外科手術并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊攉@得最佳治療效果和安全性。本次會議邀請國家衛(wèi)生健康委人才交流服務中心李方副處長、會議主席鄭州大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科的郭文治教授致辭，鄭州大學第一附屬醫(yī)院肝移植病區(qū)的史曉奕教授、肝膽胰與肝移植外科的張嘉凱教授、藥學部的尹釗教授、外科ICU病區(qū)的馮敏教授、河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科的鄭鵬教授分別進行學術交流，之后全體參會人員進行多學科討論并由河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科的黃濤教授作總結，多名專家學者共同探討外科圍手術期患者并發(fā)癥及加速康復外科圍手術期藥物治療管理。

學術分享

國家衛(wèi)生健康委人才交流服務中心李方副處長在致辭中提到，全面提升醫(yī)療質量行動計劃中有三點與此次大會相關：第一、提升手術質量安全，強化圍手術期管理；第二、遵循臨床診療指南和行業(yè)標準；第三、合理檢查、用藥及診療。

第一場講座由史曉奕教授擔任講者，重點關注肝移植適應癥與療效。史教授指出，肝移植是治療急、慢性肝功能衰竭等終未期肝病的有效方法，其適應證包括肝惡性腫瘤、肝衰竭、肝硬化并發(fā)癥、膽汁淤積性疾病、伴有全身損害的肝代謝性疾病等。手術、TACE（肝動脈化療栓塞術）、消融等方法可提高肝移植術后復發(fā)患者的總體生存時間。

第二場講座 “人血白蛋白在腹部外科手術中的應用”由張嘉凱教授主講。張教授總結：腹部外科圍手術期易發(fā)生低白蛋白血癥，會給患者帶來諸多危害，包括引起并發(fā)癥風險的升高、院內死亡率升高等。因此張教授表示，腹部外科圍手術期白蛋白水平管理有助于降低感染并發(fā)癥、術后胰摟發(fā)生風險，改善患者預后。使用人血白蛋白進行液體復蘇，可改善器官功能、穩(wěn)定血流動力學、降低術后肺功能不全和腎臟并發(fā)癥的發(fā)生風險。

第三場講座由尹釗教授主講，探討了低蛋白血癥對術后患者用藥的影響與優(yōu)化。白蛋白具有多種生理功能，在機體生理和病理狀態(tài)下發(fā)揮維持膠體滲透壓、抗炎抗氧化、和內源性物質及藥物結合和轉運的作用。低白蛋白血癥是肝臟疾病并發(fā)癥之一，對肝臟疾病手術的預后存在影響：肝臟疾病圍手術期的低白蛋白血癥可降低術后生存率，增加術后感染發(fā)生率、腹水發(fā)生風險。尹教授提出，人血白蛋白可有效糾正低白蛋白血癥，改善肝膽外科患者器官功能和預后，保證其用藥合理性是醫(yī)療機構藥事管理的重要目標，也是提升醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的必然要求。

第四場講座由鄭鵬教授分享肝癌病例的診治體會。該女性患者確診原發(fā)性肝癌肺轉移，第一階段應用侖伐替尼與抗病毒同時治療，無嚴重不良反應；隨著肝癌治療逐步發(fā)展，第二、三階段使用侖伐替尼聯(lián)用帕博利珠單抗治療，臨床評估為部分緩解，不良反應可控；由于患者肺部轉移灶消失，肝原發(fā)病灶縮小71%，該患者已停藥，經電話隨訪健康生存至今。該病例充分展示了評估患者病情、治療史和相關因素，并結合指南，以確?；颊攉@得最佳的治療效果和安全性。

第五場講座由馮敏教授擔任講者，主要分享了肝移植術后重癥感染的診治思考。馮教授通過病例分享表示：肝硬化合并POPH（門靜脈性肺動脈高壓癥）應盡早行肝移植以獲得長期生存；POPH肝移植圍術期易影響心功能，應及時ECMO（人工膜肺）支持；危重肝移植感染要考慮術前、術中及術后相關危險因素，及時給于抗細菌、真菌治療；腸道菌群移植治療腸道菌群紊亂，預防腸源性膿毒癥。

名家紛紜

由黃濤教授主持的討論環(huán)節(jié)中，各位參會專家圍繞“外科圍手術期患者并發(fā)癥”、 “加速康復外科圍手術期藥物治療管理”等進行多學科深入而廣泛的討論：史曉奕教授認為圍繞手術期合理用藥及全面管理，是外科學術關注的重要議題，并以肺動脈高壓為例探討術前、術中及術后相關危險因素，馮敏教授表示贊同。

張嘉凱教授提出通過圍手術期管理可有效治療術后感染。此外，郭文治教授表示加速康復是對患者的總體考量，藥物應對癥且簡化。與會專家源引國內外指南、臨床循證并結合臨床經驗，就外科圍手術期管理等話題展開激烈討論，參會者們紛紛表示受益匪淺。