透析并非簡單過濾全身血液，而是通過體外循環(huán)方式清除代謝廢物和多余水分。血液透析通過透析器半透膜實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，腹膜透析則利用腹膜作為天然濾過膜。

1、原理差異：血液透析需建立血管通路，血液經(jīng)透析器與透析液進(jìn)行溶質(zhì)交換，每次治療約處理200-250ml/min血流。腹膜透析通過腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，利用葡萄糖濃度梯度形成超濾，每日交換透析液4-6次。兩種方式均不能完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能。

2、循環(huán)特點(diǎn)：單次血液透析僅能處理部分循環(huán)血液，4小時(shí)治療約完成全身血液12-15次循環(huán)。人體血液總量約占體重7-8%，60kg成人約有4200-4800ml血液，透析器容量通常為80-150ml，血液始終處于動(dòng)態(tài)循環(huán)狀態(tài)。

3、清除效率：尿素清除率是評(píng)估透析充分性的重要指標(biāo)，要求kt/v值≥1.2。血液透析對(duì)中小分子物質(zhì)清除效果顯著，腹膜透析更利于中大分子物質(zhì)清除。β2微球蛋白等大分子毒素需高通量透析器才能有效清除。

4、治療局限：透析無法完全模擬腎臟的精細(xì)調(diào)節(jié)功能，難以精確調(diào)控電解質(zhì)平衡。液體清除速度過快可能引發(fā)低血壓，普通透析不能清除蛋白結(jié)合類毒素，需要聯(lián)合血液灌流等特殊治療。

5、并發(fā)癥管理：透析相關(guān)淀粉樣變性與長期β2微球蛋白蓄積有關(guān)，表現(xiàn)為腕管綜合征和骨關(guān)節(jié)病變。使用超純透析液可降低炎癥反應(yīng)，高通量透析配合定期血液濾過能減少并發(fā)癥發(fā)生。

透析患者需控制每日水分?jǐn)z入在尿量+500ml以內(nèi)，限制高鉀高磷食物攝入。適當(dāng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練可改善營養(yǎng)狀況，定期監(jiān)測血清白蛋白和血紅蛋白水平。注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)，避免壓迫和感染，腹膜透析患者需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。