腎積水可能由尿路結(jié)石、前列腺增生、泌尿系腫瘤、先天性輸尿管狹窄、妊娠子宮壓迫等原因引起,可通過藥物排石、手術(shù)解除梗阻、留置雙J管引流、控制原發(fā)病、定期超聲監(jiān)測等方式治療。
1、尿路梗阻:尿路結(jié)石或腫瘤阻塞尿流時(shí),腎盂內(nèi)壓力升高導(dǎo)致積水。小于6mm的結(jié)石可嘗試服用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉促進(jìn)排出,大于2cm的結(jié)石需行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或輸尿管軟鏡手術(shù)。
2、動(dòng)力性因素:神經(jīng)源性膀胱或糖尿病膀胱病變導(dǎo)致尿液滯留。間歇導(dǎo)尿聯(lián)合M受體阻滯劑如托特羅定、索利那新可改善癥狀,嚴(yán)重者需行膀胱擴(kuò)大術(shù)。
3、解剖異常:先天性腎盂輸尿管連接部狹窄多見于兒童,表現(xiàn)為腰部包塊。離斷式腎盂成形術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方案,術(shù)后需定期復(fù)查腎功能核素掃描。
4、外在壓迫:晚期宮頸癌或腹膜后纖維化壓迫輸尿管時(shí),可能伴隨無痛性血尿、下肢水腫。輸尿管支架置入聯(lián)合放療可緩解癥狀,必要時(shí)行腎造瘺術(shù)。
5、生理性擴(kuò)張:妊娠中晚期增大的子宮壓迫右側(cè)輸尿管,超聲顯示腎盂分離<10mm屬正?,F(xiàn)象。建議睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位,分娩后積水多自行消退。
每日飲水2000ml以上有助于預(yù)防結(jié)石形成,避免長期憋尿可降低膀胱功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就診泌尿外科,通過靜脈腎盂造影或CT尿路成像明確病因。輕度腎積水腎盂分離<15mm且無腎功能損害者可每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測進(jìn)展,重度積水合并腎皮質(zhì)變薄需考慮手術(shù)干預(yù)保護(hù)殘余腎功能。