來那度胺膠囊的使用需注意骨髓抑制風(fēng)險、妊娠禁忌、藥物相互作用、血栓預(yù)防及定期監(jiān)測。該藥物可能引起中性粒細(xì)胞減少、深靜脈血栓等不良反應(yīng)，需結(jié)合血常規(guī)檢查與臨床評估調(diào)整用藥方案。

1、骨髓抑制：

來那度胺可能顯著抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少、血小板降低等血液學(xué)毒性。用藥期間需每周監(jiān)測血常規(guī)，出現(xiàn)發(fā)熱或感染癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。嚴(yán)重骨髓抑制患者需暫停給藥，必要時使用粒細(xì)胞集落刺激因子治療。

2、妊娠禁忌：

該藥物具有明確致畸性，育齡期女性用藥前需確認(rèn)妊娠試驗陰性，治療期間采用兩種有效避孕措施。男性患者配偶懷孕時也需采取避孕防護(hù)，藥物代謝物可通過精液傳遞。哺乳期婦女應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。

3、藥物相互作用：

與地高辛合用可能升高后者血藥濃度，需監(jiān)測心電圖及電解質(zhì)。華法林等抗凝劑可能增加出血風(fēng)險，建議改用低分子肝素。強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑如利福平會降低來那度胺療效，需避免聯(lián)用。

4、血栓預(yù)防：

多發(fā)性骨髓瘤患者使用來那度胺時深靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)8%，建議預(yù)防性使用阿司匹林或利伐沙班。長期臥床、既往血栓史患者需延長抗凝療程，出現(xiàn)下肢腫脹或胸痛需立即進(jìn)行血管超聲檢查。

5、定期監(jiān)測：

治療期間每月評估肝腎功能，轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常值需減量。甲狀腺功能異?；颊咝杳考径葯z查TSH水平。出現(xiàn)皮疹或Stevens-Johnson綜合征前驅(qū)癥狀時應(yīng)立即停藥并接受皮膚科會診。

用藥期間保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充維生素B12和葉酸。避免劇烈運(yùn)動防止血小板減少引發(fā)的出血，進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度活動。護(hù)理重點(diǎn)包括記錄體溫變化、觀察皮下瘀斑、避免接觸感染源，治療全程需由血液?？漆t(yī)師監(jiān)督隨訪。