藥物性耳聾指因使用特定藥物導(dǎo)致的內(nèi)耳毛細(xì)胞或聽(tīng)神經(jīng)損傷，進(jìn)而引發(fā)的聽(tīng)力下降或喪失。

氨基糖苷類(lèi)抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素可通過(guò)破壞內(nèi)耳毛細(xì)胞線粒體功能，干擾細(xì)胞能量代謝。鉑類(lèi)化療藥物順鉑、卡鉑易在耳蝸內(nèi)蓄積，產(chǎn)生氧化應(yīng)激損傷。水楊酸鹽類(lèi)藥物如阿司匹林高劑量使用時(shí)可能引起可逆性耳蝸血流障礙。

耳毒性藥物主要涵蓋抗生素、利尿劑、抗腫瘤藥三類(lèi)。呋塞米等袢利尿劑可能通過(guò)改變內(nèi)淋巴液離子濃度損傷聽(tīng)力?？鼘庮?lèi)抗瘧藥會(huì)破壞耳蝸血管紋的微循環(huán)。部分非甾體抗炎藥如布洛芬長(zhǎng)期使用也可能影響耳蝸功能。

耳毒性損傷多始于高頻聽(tīng)力范圍，表現(xiàn)為4000-8000Hz聽(tīng)力閾值上升。病理學(xué)可見(jiàn)耳蝸基底回外毛細(xì)胞最早出現(xiàn)纖毛排列紊亂、細(xì)胞腫脹。隨著損傷進(jìn)展，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可能出現(xiàn)軸突變性，最終導(dǎo)致全頻段聽(tīng)力喪失。

線粒體DNA A1555G突變?nèi)巳簩?duì)氨基糖苷類(lèi)藥物高度敏感。腎功能不全患者因藥物清除率下降更易發(fā)生耳毒性。老年患者耳蝸血供減少會(huì)加重藥物損傷。既往噪聲暴露史者耳蝸抵抗力降低，藥物協(xié)同損傷風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。

用藥前需篩查耳聾家族史及基因風(fēng)險(xiǎn)。治療期間監(jiān)測(cè)純音測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)高頻聽(tīng)力下降立即停藥。使用右丙亞胺等抗氧化劑可能減輕順鉑耳毒性。避免聯(lián)合使用多種耳毒性藥物，維持充足水化促進(jìn)藥物排泄。

日常需控制環(huán)境噪聲低于85分貝，保證每日攝入含鎂、鋅的堅(jiān)果和深海魚(yú)類(lèi)。進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練如平衡操、眼球運(yùn)動(dòng)練習(xí)。突發(fā)耳鳴或耳悶脹感應(yīng)立即就醫(yī)，通過(guò)甲強(qiáng)龍鼓室注射或高壓氧治療可能挽救殘余聽(tīng)力。長(zhǎng)期隨訪建議每半年進(jìn)行聽(tīng)力檢查，佩戴助聽(tīng)器需根據(jù)聽(tīng)力圖定制補(bǔ)償方案。