腎積水的程度可通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行劃分，主要依據(jù)腎盂腎盞擴(kuò)張范圍、腎實(shí)質(zhì)厚度及腎功能損害程度分級(jí)。臨床常用分度為輕度、中度、重度三級(jí)，部分系統(tǒng)進(jìn)一步細(xì)分為五級(jí)。

1、輕度積水：腎盂腎盞輕微擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)厚度正常。超聲顯示腎盂分離1-2cm，無(wú)腎盞擴(kuò)張。此類積水多由生理性尿流緩慢或輕度尿路梗阻引起，建議增加每日飲水量至2000ml，避免憋尿，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)變化。

2、中度積水：腎盂明顯擴(kuò)張伴部分腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)輕度變薄。CT測(cè)量腎盂前后徑2-4cm，可見(jiàn)"花瓣征"。可能與輸尿管結(jié)石、前列腺增生有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰部酸脹、間歇性腹痛。需行尿常規(guī)、泌尿系CT三維重建明確病因，必要時(shí)采用體外沖擊波碎石或α受體阻滯劑治療。

3、重度積水：腎盂腎盞球形擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)顯著變薄。IVP檢查顯示腎盂呈囊袋狀，腎功能顯像提示GFR下降30%以上。常見(jiàn)于輸尿管腫瘤、先天性UPJ狹窄等病理性因素，多伴隨患側(cè)腎功能減退。需根據(jù)病因選擇輸尿管支架置入、腎盂成形術(shù)等治療，晚期需評(píng)估腎切除指征。

4、極重度積水：腎臟呈巨大囊性改變，腎實(shí)質(zhì)菲薄如紙。超聲測(cè)量腎盂分離＞4cm，腎皮質(zhì)厚度＜2mm。此類患者常合并反復(fù)泌尿系感染、高血壓，需緊急行經(jīng)皮腎造瘺引流，后續(xù)根據(jù)腎功能決定保腎或腎切除手術(shù)。

5、終末期積水：腎臟完全失去正常結(jié)構(gòu)，腎功能喪失。核素掃描顯示患腎無(wú)顯影，對(duì)側(cè)腎代償性肥大。需監(jiān)測(cè)肌酐、電解質(zhì)水平，控制蛋白攝入量0.6g/kg/d，必要時(shí)準(zhǔn)備腎臟替代治療。

日常需限制鈉鹽攝入每日＜5g，避免高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果。適宜進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，但避免腰部劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、泌尿系超聲，觀察積水進(jìn)展需測(cè)量24小時(shí)尿量變化，夜間排尿2次以上者建議睡前3小時(shí)限水。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腰痛加劇應(yīng)立即就診，警惕膿腎、尿源性敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。長(zhǎng)期積水患者建議每年評(píng)估一次分腎功能，保留所有影像學(xué)資料對(duì)比變化。