胎盤植入可發(fā)生在妊娠任何階段，常見(jiàn)于孕中晚期，多與前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史等因素相關(guān)，需通過(guò)超聲檢查確診并采取個(gè)體化治療。
孕12周前發(fā)生的胎盤植入較為罕見(jiàn)，通常與既往子宮操作損傷內(nèi)膜有關(guān)?；颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀，超聲檢查可見(jiàn)胎盤與子宮肌層分界不清。早期確診可通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)或終止妊娠處理。
孕13-27周是胎盤植入高發(fā)期，尤其合并前置胎盤時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。典型表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血，磁共振成像能清晰顯示胎盤穿透子宮肌層的深度。此時(shí)需評(píng)估是否繼續(xù)妊娠，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)處理。
孕28周后發(fā)生的植入多伴隨胎位異常，超聲特征包括胎盤內(nèi)腔隙血流、子宮漿膜層中斷。約60%病例需提前計(jì)劃剖宮產(chǎn)，術(shù)中可能采用子宮加壓縫合術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血。
剖宮產(chǎn)史者發(fā)生率達(dá)15%，多次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)遞增3-5倍。子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)等操作同樣破壞內(nèi)膜完整性，導(dǎo)致絨毛異常侵入肌層。這類孕婦應(yīng)從孕早期開始每4周進(jìn)行專項(xiàng)超聲篩查。
根據(jù)侵入深度分為粘連型、植入型和穿透型，后者可能累及膀胱等鄰近器官。穿透型患者需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定方案，可能涉及子宮切除術(shù)、膀胱修補(bǔ)術(shù)等聯(lián)合手術(shù)。
預(yù)防胎盤植入需控制剖宮產(chǎn)指征，孕前糾正貧血，妊娠期補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)和鐵劑。出現(xiàn)異常出血應(yīng)立即就診，分娩選擇三級(jí)醫(yī)院實(shí)施。產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)出血量，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)恢復(fù)，6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
