輸卵管炎可能導(dǎo)致不孕,與輸卵管粘連、纖毛功能受損、管腔阻塞、盆腔環(huán)境改變、免疫因素有關(guān)。
炎癥反應(yīng)使輸卵管壁充血水腫,滲出物導(dǎo)致管壁與周圍組織粘連。這種機(jī)械性阻礙會(huì)干擾卵子運(yùn)輸,輕度粘連可通過腹腔鏡松解術(shù)治療,嚴(yán)重粘連需行輸卵管造口術(shù)。
病原體感染會(huì)破壞輸卵管內(nèi)膜的纖毛細(xì)胞,削弱其擺動(dòng)能力。纖毛功能障礙使卵子或受精卵無法正常向?qū)m腔移動(dòng),建議補(bǔ)充維生素E和輔酶Q10改善細(xì)胞功能。
慢性炎癥導(dǎo)致瘢痕組織形成,可能完全封閉輸卵管。輸卵管造影可明確阻塞部位,近端阻塞適合導(dǎo)絲介入再通術(shù),遠(yuǎn)端阻塞需考慮試管嬰兒技術(shù)。
炎性分泌物改變盆腔液成分,影響精子活力和受精過程。盆腔理療聯(lián)合中藥灌腸可改善局部微循環(huán),減少炎性因子分泌。
反復(fù)感染可能激活抗精子抗體或抗子宮內(nèi)膜抗體。免疫性不孕需檢測抗磷脂抗體,必要時(shí)采用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑治療。
日常保持外陰清潔避免逆行感染,經(jīng)期禁止性生活。急性期需足療程使用頭孢曲松、多西環(huán)素、甲硝唑等抗生素。備孕前建議進(jìn)行輸卵管通液檢查,合并盆腔粘連者可嘗試盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,每周3次有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善盆腔血流。長期不孕患者應(yīng)評估卵巢儲(chǔ)備功能,必要時(shí)選擇輔助生殖技術(shù)。