偶爾會(huì)遇到患者問(wèn)“大夫，貴的那個(gè)牛黃清心是不是比便宜的好？”“這兩個(gè)牛黃清心能不能相互換著用？”今天我們從來(lái)源、組方、功能主治等方面來(lái)說(shuō)說(shuō)同仁牛黃清心丸、局方牛黃清心丸、萬(wàn)氏牛黃清心丸的區(qū)別。

處方來(lái)源

局方牛黃清心丸，首載于《太平惠民和劑局方》，是以漢代張仲景的“薯蕷丸”為基礎(chǔ)，增加了牛黃、羚羊角、犀角（現(xiàn)用水牛角代替）、麝香等8味清熱開竅藥物，組成了共29味藥的局方牛黃清心丸。局方牛黃清心丸傳至清代，經(jīng)過(guò)太醫(yī)院加減藥味，成為宮廷秘方，專供宮廷使用。

同仁牛黃清心丸，顧名思義，與同仁堂有一定關(guān)系。據(jù)記載同仁堂創(chuàng)立之后，很快名聲遠(yuǎn)播，至雍正年間開始為宮廷供奉中成藥。因此宮廷秘方局方牛黃清心丸的處方和工藝也隨之傳到同仁堂。同仁堂在延續(xù)局方牛黃清心丸工藝特點(diǎn)和高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，減去了朱砂、雄黃兩味有毒藥味，自己制作牛黃清心丸上市銷售，這便是同仁牛黃清心丸的前身。

萬(wàn)氏牛黃清心丸，源自明代萬(wàn)全的《痘疹世醫(yī)心法》一書，因此被稱為“萬(wàn)氏牛黃清心丸”。與局方牛黃清心丸相比，兩藥的組方、療效及實(shí)用病證均不相同。

處方組成

局方牛黃清心丸是在薯蕷丸重用山藥補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上，增加了清熱豁痰、定驚開竅、熄風(fēng)通絡(luò)的犀角、羚羊角、牛黃、麝香、冰片、朱砂、雄黃等8味藥，形成局方牛黃清心丸。該方既有人參、山藥等補(bǔ)益之品，又有羚羊角、犀角（水牛角代）、麝香等清熱開竅藥。用以治療中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)病癥（中風(fēng)輕癥），并可用于中經(jīng)絡(luò)之前期先兆癥狀的治療。

同仁牛黃清心丸是在局方牛黃清心丸的基礎(chǔ)上去掉毒性大的雄黃、朱砂。其功能主治與局方牛黃清心丸較為相似。

萬(wàn)氏牛黃清心丸組成藥味共6味，分別為黃芩、黃連、梔子、郁金、朱砂、牛黃。其藥味多為苦寒之品，清熱作用較強(qiáng)。

功能主治

局方牛黃清心丸是由薯蕷丸發(fā)展而來(lái)，治療由虛證作為基礎(chǔ)病進(jìn)一步發(fā)展形成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)上擾證候的中風(fēng)病癥。

同仁牛黃清心丸是局方牛黃清心丸去掉雄黃和朱砂，藥性相對(duì)平和，服用時(shí)間也相對(duì)長(zhǎng)一些。二者功能主治較為相似。

萬(wàn)氏牛黃清心丸對(duì)溫邪內(nèi)陷所致病癥和中風(fēng)神昏竅閉都有療效。該方以祛邪為主，是治療熱病的重要方劑，著重于高熱所致病癥的治療，如因溫?zé)岵?、傳染病高燒不退出現(xiàn)的病癥。

總之，三種清心丸在臨床應(yīng)辨證使用，患者應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下服用，不可隨意替換使用。