腎透明細(xì)胞癌的分級方式主要包括Fuhrman分級系統(tǒng)、WHO/ISUP分級系統(tǒng)等，具體評估標(biāo)準(zhǔn)涉及核異型性、核仁明顯程度、組織結(jié)構(gòu)等病理學(xué)特征。

Fuhrman分級是傳統(tǒng)分級方法，基于腫瘤細(xì)胞核形態(tài)特征分為Ⅰ-Ⅳ級。Ⅰ級核小而規(guī)則，染色質(zhì)均勻；Ⅱ級核輕度增大，可見小核仁；Ⅲ級核明顯增大且不規(guī)則，核仁易見；Ⅳ級核極度異型，染色質(zhì)團(tuán)塊狀。該分級與患者預(yù)后顯著相關(guān)，但存在觀察者間差異較大的局限性。

2016年WHO推薦采用國際泌尿病理學(xué)會ISUP改良分級系統(tǒng)，簡化為三級標(biāo)準(zhǔn)。低級別1級腫瘤細(xì)胞核大小接近正常腎小管上皮細(xì)胞；中級別2級核仁在400倍鏡下可見；高級別3級核仁在100倍鏡下即明顯。此系統(tǒng)提高了分級可重復(fù)性，更利于臨床預(yù)后判斷。

核分裂活性是分級的重要補(bǔ)充指標(biāo)。高級別腫瘤常見病理性核分裂象，每10個高倍視野超過5個核分裂象提示侵襲性強(qiáng)。需注意與壞死區(qū)周圍反應(yīng)性增生細(xì)胞鑒別，避免過度分級。

除細(xì)胞學(xué)特征外，腫瘤生長模式影響分級。腺泡狀、小管狀結(jié)構(gòu)多為低級別，實(shí)性片狀生長傾向高級別。出現(xiàn)肉瘤樣或橫紋肌樣分化直接歸為最高級別，此類變異型預(yù)后極差。

現(xiàn)代病理學(xué)結(jié)合分子特征優(yōu)化分級，如CA9表達(dá)缺失、CD117陰性提示高級別腫瘤。PBRM1、BAP1等基因突變與分級相關(guān)，二代測序技術(shù)為分級提供客觀依據(jù)，但目前尚未納入常規(guī)分級標(biāo)準(zhǔn)。

腎透明細(xì)胞癌分級需結(jié)合HE染色形態(tài)學(xué)與免疫組化結(jié)果，建議術(shù)后保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適量進(jìn)行散步、游泳等有氧運(yùn)動，定期復(fù)查腹部CT監(jiān)測復(fù)發(fā)。病理報告應(yīng)注明采用的分級系統(tǒng)及具體級別，為臨床制定隨訪計(jì)劃和輔助治療策略提供依據(jù)?；颊咝g(shù)后需關(guān)注血壓及腎功能指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物，營養(yǎng)支持可增加ω-3脂肪酸攝入。