梗阻性黃疸可由膽管癌或膽管結石引起，兩者在病因、癥狀表現(xiàn)及治療方式上存在顯著差異。膽管癌多與慢性炎癥、基因突變等因素相關，表現(xiàn)為進行性黃疸、體重下降；膽管結石常由膽固醇代謝異?；蚰懙栏腥緦е拢湫桶Y狀為陣發(fā)性腹痛伴發(fā)熱。治療上膽管癌需手術切除或支架置入，膽管結石可通過內(nèi)鏡取石或藥物溶解。

膽管癌發(fā)病與原發(fā)性硬化性膽管炎、肝吸蟲感染等慢性刺激有關，基因突變?nèi)鏚RAS、TP53異常促進惡性轉(zhuǎn)化。膽管結石主要因膽汁成分失衡形成膽固醇或膽色素結晶，細菌感染如大腸桿菌可加速結石增長。兩者均導致膽管狹窄，但癌性梗阻呈漸進性，結石梗阻多為突發(fā)。

膽管癌患者黃疸呈無痛性持續(xù)加重，伴隨皮膚瘙癢、陶土樣大便，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。膽管結石發(fā)作時表現(xiàn)為夏科三聯(lián)征右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，疼痛可放射至右肩背部。結石性黃疸波動性明顯，感染控制后可能自行緩解。

增強CT中膽管癌顯示膽管壁不規(guī)則增厚伴上游膽管擴張，可見肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。膽管結石在超聲下表現(xiàn)為強回聲團伴聲影，MRCP能清晰顯示結石位置及膽樹形態(tài)。動態(tài)觀察中癌性狹窄范圍廣泛，結石梗阻多局限在膽總管下端。

膽管癌根治需行胰十二指腸切除術或肝葉切除，晚期采用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療。膽管結石首選ERCP取石，尿酸結石可口服熊去氧膽酸溶解。癌性梗阻需金屬支架長期引流，結石性梗阻解除后膽管功能多可恢復。

膽管癌五年生存率不足20%，易發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移和血管侵犯。膽管結石經(jīng)規(guī)范治療后復發(fā)率約15-30%，定期隨訪可預防并發(fā)癥。癌性梗阻需終身監(jiān)測腫瘤標志物，結石性梗阻解除后肝功能通?；謴驼?。

飲食上建議膽管疾病患者采用低脂高蛋白飲食，限制動物內(nèi)臟攝入；適度有氧運動如步行可促進膽汁排泄；日常需觀察糞便顏色變化，膽管癌術后患者每3個月復查腹部CT，結石患者每年進行肝膽超聲篩查。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染持續(xù)加重需立即就醫(yī)。