心臟聽診區(qū)包括五個(gè)主要區(qū)域，按順序依次為二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。

1、二尖瓣區(qū)：

位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，約左鎖骨中線第五肋間。該區(qū)域主要聽取二尖瓣產(chǎn)生的第一心音及舒張期雜音，是評(píng)估二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的關(guān)鍵位置。聽診時(shí)需注意心音強(qiáng)度、分裂及異常雜音特征。

2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)：

在胸骨左緣第二肋間，用于監(jiān)聽肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)。肺動(dòng)脈高壓患者可在此處聞及第二心音亢進(jìn)或分裂，肺動(dòng)脈瓣狹窄者可能出現(xiàn)收縮期噴射性雜音。兒童期生理性雜音常在此區(qū)域顯現(xiàn)。

3、主動(dòng)脈瓣區(qū)：

胸骨右緣第二肋間為主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)，主要檢測(cè)主動(dòng)脈瓣開閉音。主動(dòng)脈瓣狹窄可產(chǎn)生粗糙的收縮期雜音并向頸部傳導(dǎo)，關(guān)閉不全則導(dǎo)致舒張期嘆氣樣雜音。該區(qū)域聽診需配合患者體位調(diào)整。

4、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：

胸骨左緣第三肋間是主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的早期診斷尤為重要。此處聽到的舒張期遞減型雜音提示瓣膜反流，需與肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音進(jìn)行鑒別。

5、三尖瓣區(qū)：

胸骨左緣第四、五肋間為三尖瓣聽診區(qū)，主要評(píng)估右心系統(tǒng)功能。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，深吸氣時(shí)增強(qiáng)。心包摩擦音也常在此區(qū)域被檢出。

標(biāo)準(zhǔn)聽診順序遵循從心尖到心底的解剖走向，建議使用鐘型與膜型聽診器交替檢查。聽診前確保環(huán)境安靜，患者取仰臥位或左側(cè)臥位，配合呼吸指令可提高檢出率。日常訓(xùn)練需結(jié)合心臟三維解剖模型強(qiáng)化空間記憶，臨床操作中應(yīng)注意區(qū)分生理性雜音與病理性雜音，必要時(shí)結(jié)合超聲心動(dòng)圖驗(yàn)證。