肝癌晚期患者通過營養(yǎng)液支持生存期受多種因素影響，通常為1-6個(gè)月。生存時(shí)間與肝功能分級(jí)、并發(fā)癥控制、營養(yǎng)狀態(tài)、腫瘤進(jìn)展速度及心理狀態(tài)密切相關(guān)。

1、肝功能分級(jí)：Child-Pugh C級(jí)患者平均生存期約1-3個(gè)月，B級(jí)可能延長至3-6個(gè)月。肝功能衰竭程度直接影響營養(yǎng)物質(zhì)代謝能力，膽紅素>10mg/dl或凝血酶原時(shí)間延長>6秒提示預(yù)后較差。需定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及凝血功能。

2、并發(fā)癥管理：腹水感染、肝性腦病或消化道出血可使生存期縮短50%以上。預(yù)防性使用乳果糖減少氨吸收，輸注白蛋白維持膠體滲透壓，必要時(shí)行腹腔穿刺引流。門靜脈血栓形成患者需評(píng)估抗凝治療獲益風(fēng)險(xiǎn)比。

3、營養(yǎng)支持方案：全腸外營養(yǎng)需提供25-30kcal/kg/d熱量，氮量0.8-1.2g/kg/d。注意補(bǔ)充支鏈氨基酸亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸，減少芳香族氨基酸攝入。血清前白蛋白<10mg/dl提示重度營養(yǎng)不良。

4、腫瘤生物學(xué)行為：甲胎蛋白>400ng/ml且每周增長20%提示進(jìn)展迅速。門靜脈癌栓形成者中位生存期約2.4個(gè)月。靶向藥物如索拉非尼可能延長生存期2-3個(gè)月，但需評(píng)估ECOG評(píng)分是否≤2分。

5、綜合干預(yù)措施：疼痛控制采用WHO三階梯方案，嗎啡劑量個(gè)體化調(diào)整。抑郁癥狀發(fā)生率高達(dá)67%，米氮平可改善食欲及情緒。臨終關(guān)懷重點(diǎn)控制惡心、瘙癢等癥狀，維持每日尿量>500ml。

患者應(yīng)少量多餐選擇高熱量流食如勻漿膳、安素，臥床期間每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。家屬需學(xué)習(xí)鼻飼管護(hù)理及疼痛評(píng)估方法，心理支持可結(jié)合音樂療法及撫觸溝通。定期復(fù)查電解質(zhì)及肝腎功，出現(xiàn)嗜睡或撲翼樣震顫立即就醫(yī)。