腦梗老年人嗜睡可能由腦組織缺氧、腦水腫、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、藥物副作用、代謝性腦病、顱內(nèi)壓增高、心功能不全等原因引起。需警惕意識(shí)模糊加重、肢體活動(dòng)障礙、吞咽困難、大小便失禁等伴隨癥狀。

1、腦組織缺氧：腦梗后局部血流灌注不足導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，刺激睡眠中樞引發(fā)嗜睡?？赏ㄟ^(guò)低流量吸氧、保持呼吸道通暢改善，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。

2、腦水腫：缺血區(qū)血腦屏障破壞引發(fā)血管源性水腫，可能伴隨頭痛嘔吐。需抬高床頭30度，限制每日液體攝入量在1500ml內(nèi)。靜脈使用甘露醇或呋塞米脫水降壓。

3、電解質(zhì)紊亂：納差導(dǎo)致低鈉血癥時(shí)，血清鈉低于125mmol/L可能誘發(fā)嗜睡。定期檢測(cè)電解質(zhì)，緩慢糾正低鈉。每日食鹽攝入控制在4-6g，避免快速大量飲水。

4、肺部感染：誤吸引發(fā)的肺炎可導(dǎo)致二氧化碳潴留。表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、痰液黏稠。需加強(qiáng)翻身拍背，選用頭孢曲松或莫西沙星抗感染。痰多時(shí)配合霧化吸入治療。

5、藥物副作用：鎮(zhèn)靜類藥物蓄積可能加重嗜睡。檢查近期是否使用苯二氮卓類、阿片類制劑。必要時(shí)調(diào)整降壓藥品種，避免聯(lián)合使用多種中樞抑制劑。

6、代謝性腦?。焊文I功能異常時(shí)血氨、肌酐升高影響意識(shí)。監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，限制蛋白質(zhì)攝入。必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

7、顱內(nèi)壓增高：大面積腦梗引發(fā)腦疝前兆，伴隨瞳孔不等大。需緊急CT檢查，考慮去骨瓣減壓術(shù)或腦室引流。靜脈持續(xù)泵入甘露醇維持滲透壓。

8、心功能不全：心輸出量下降導(dǎo)致腦灌注不足?？刂戚斠核俣龋O(jiān)測(cè)中心靜脈壓。使用西地蘭強(qiáng)心，呋塞米利尿減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。

每日保證1500-2000ml水分?jǐn)z入，優(yōu)先選擇溫開(kāi)水、淡綠茶。飲食采用低鹽低脂的碎菜粥、蒸蛋羹等軟食，分5-6次少量進(jìn)食。被動(dòng)活動(dòng)肢體預(yù)防深靜脈血栓，每2小時(shí)翻身避免壓瘡。當(dāng)出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分、血氧飽和度＜90%或瞳孔散大時(shí)需立即就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練如數(shù)字記憶、物品分類，逐步恢復(fù)大腦覺(jué)醒功能。