青光眼手術(shù)禁忌情況包括角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低、急性眼部感染、嚴(yán)重心血管疾病、晚期視神經(jīng)萎縮、全身凝血功能障礙等。
角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)低于800個(gè)/mm2時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。角膜水腫、角膜變性等病變可能影響術(shù)中視野清晰度,術(shù)后易出現(xiàn)角膜失代償。術(shù)前需通過(guò)角膜內(nèi)皮鏡檢查評(píng)估,必要時(shí)選擇非穿透性手術(shù)或藥物治療。
結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等急性炎癥期禁止手術(shù)。感染可能擴(kuò)散至眼內(nèi)導(dǎo)致眼內(nèi)炎,術(shù)前需徹底控制感染。葡萄膜炎患者需穩(wěn)定3個(gè)月以上,HIV感染者需CD4計(jì)數(shù)>200個(gè)/μl。
未控制的高血壓>160/100mmHg、心功能III-IV級(jí)、心肌梗死6個(gè)月內(nèi)患者手術(shù)耐受性差。糖尿病患者空腹血糖>11.1mmol/L或糖化血紅蛋白>9%時(shí)傷口愈合延遲,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
杯盤比>0.9且視野缺損>30°的晚期青光眼,手術(shù)難以改善視力。光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度<50μm時(shí),需評(píng)估視功能保留價(jià)值。
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>3.0、血小板<50×10?/L或血友病患者術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高。長(zhǎng)期服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物需術(shù)前調(diào)整用藥方案,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。
術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能、血糖血壓指標(biāo)及凝血狀態(tài),術(shù)后護(hù)理應(yīng)包含抗生素滴眼液預(yù)防感染、避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止眼壓波動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素A/C/E,避免一次性大量飲水。定期監(jiān)測(cè)眼壓及視神經(jīng)變化,視野檢查每3-6個(gè)月復(fù)查一次。出現(xiàn)突發(fā)眼痛、視力驟降需立即就醫(yī)排查惡性青光眼。