腦白質(zhì)疏松癥進(jìn)展為癡呆的時間因人而異,與病變程度、基礎(chǔ)疾病控制及干預(yù)措施密切相關(guān),通常需數(shù)年甚至更長時間。
腦白質(zhì)疏松癥根據(jù)MRI Fazekas分級可分為1-3級。1級病變僅表現(xiàn)為點狀病灶,患者可能終身不出現(xiàn)認(rèn)知障礙;2級病灶呈部分融合狀態(tài),約30%患者在5-10年內(nèi)出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能下降;3級廣泛融合性病變患者中,50%可能在3-5年內(nèi)發(fā)展為血管性癡呆。
高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會加速病情進(jìn)展。收縮壓持續(xù)超過160mmHg的患者,認(rèn)知功能下降速度是控制良好者的2倍。糖化血紅蛋白每升高1%,癡呆風(fēng)險增加15%。嚴(yán)格將血壓控制在130/80mmHg以下、空腹血糖維持在6.1mmol/L以下可延緩進(jìn)程。
堅持認(rèn)知訓(xùn)練可使癡呆發(fā)生時間推遲2-3年。推薦每日進(jìn)行30分鐘數(shù)字記憶練習(xí)、每周3次象棋或橋牌等策略性游戲。參加社區(qū)認(rèn)知訓(xùn)練項目的患者,MMSE評分年下降幅度減少1.5分。
地中海飲食模式可降低40%轉(zhuǎn)化風(fēng)險。每日攝入500g深色蔬菜、200g藍(lán)莓等漿果,補(bǔ)充800mg磷脂酰絲氨酸。維生素B12水平低于150pmol/L者需及時補(bǔ)充甲鈷胺。
尼莫地平、丁苯酞等改善腦微循環(huán)藥物可延緩病程。合并高同型半胱氨酸血癥患者,聯(lián)合葉酸與維生素B6治療可使癡呆風(fēng)險降低30%。阿司匹林抗血小板治療需評估出血風(fēng)險后個體化使用。
建議每6個月復(fù)查頭顱MRI評估白質(zhì)病變進(jìn)展,配合每周150分鐘快走或游泳等有氧運動。保持夜間睡眠7-8小時,監(jiān)測血同型半胱氨酸、載脂蛋白E等生物標(biāo)志物。出現(xiàn)找詞困難、執(zhí)行功能下降等前驅(qū)癥狀時,需神經(jīng)科專科評估并啟動多模式干預(yù)。