胃癌治療方式需根據(jù)分期和患者狀況選擇，早期胃癌優(yōu)先手術(shù)治療，中晚期可考慮術(shù)前化療聯(lián)合手術(shù)。治療方案需綜合腫瘤位置、轉(zhuǎn)移情況、患者耐受性等因素評(píng)估。

1、早期手術(shù)優(yōu)先：

腫瘤局限于胃黏膜或黏膜下層時(shí)，根治性切除術(shù)是首選。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于直徑<2cm的黏膜內(nèi)癌，進(jìn)展期需行胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)。術(shù)后病理檢查確認(rèn)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可免輔助化療。

2、局部進(jìn)展期新輔助化療：

T3-T4期或淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，術(shù)前采用SOX方案奧沙利鉑+替吉奧或FLOT方案多西他賽+奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶化療2-4周期。新輔助治療可使腫瘤降期，提高R0切除率，3年生存率提升約15%。

3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移姑息治療：

肝轉(zhuǎn)移或腹膜轉(zhuǎn)移者，優(yōu)先選擇全身化療。XELOX方案卡培他濱+奧沙利鉑或PD-1抑制劑聯(lián)合化療可延長(zhǎng)生存期。梗阻患者可放置腸道支架或胃造瘺改善生活質(zhì)量。

4、術(shù)后輔助治療：

II-III期患者術(shù)后需輔助化療6-8個(gè)月，常用方案包括卡培他濱單藥或SOX聯(lián)合方案。HER2陽(yáng)性患者可加用曲妥珠單抗靶向治療，EBV陽(yáng)性者可能對(duì)免疫治療敏感。

5、個(gè)體化多學(xué)科決策：

需經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科、影像科多學(xué)科會(huì)診。高齡患者評(píng)估心肺功能，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)更快?；驒z測(cè)指導(dǎo)靶向用藥，MSI-H型患者優(yōu)先考慮帕博利珠單抗免疫治療。

胃癌患者術(shù)后需少食多餐，選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉羹、蒸蛋，避免辛辣刺激?？祻?fù)期可進(jìn)行散步、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和CT，5年內(nèi)堅(jiān)持隨訪。出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)消瘦需立即就醫(yī)。