腎上腺結(jié)節(jié)是腎上腺組織中的異常增生或腫塊,可能由皮質(zhì)腺瘤、髓質(zhì)嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、先天性腎上腺增生或感染性病變等原因引起。
腎上腺皮質(zhì)腺瘤是最常見的良性結(jié)節(jié)類型,通常無功能性,少數(shù)可分泌過量皮質(zhì)醇或醛固酮。這類結(jié)節(jié)多數(shù)通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn),直徑小于4厘米且無激素分泌異常時可定期隨訪觀察。
起源于腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,可能與RET、VHL等基因突變有關(guān),通常表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸三聯(lián)征。確診需檢測尿兒茶酚胺代謝物,手術(shù)切除是主要治療手段。
肺癌、乳腺癌、腎癌等惡性腫瘤可通過血行轉(zhuǎn)移至腎上腺,形成單側(cè)或雙側(cè)結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)質(zhì)地硬且生長迅速,需結(jié)合原發(fā)癌病史和PET-CT評估,必要時行穿刺活檢明確性質(zhì)。
21-羥化酶缺乏等遺傳性疾病可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)代償性結(jié)節(jié)樣增生,兒童期可能出現(xiàn)性早熟或電解質(zhì)紊亂。診斷依賴激素檢測和基因分析,需終身補充糖皮質(zhì)激素治療。
結(jié)核分枝桿菌、組織胞漿菌等病原體感染可形成腎上腺肉芽腫性結(jié)節(jié),常伴隨腎上腺功能減退。抗感染治療同時需評估皮質(zhì)醇水平,必要時給予激素替代療法。
發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)后應(yīng)完善激素水平檢測和增強CT/MRI檢查,功能性結(jié)節(jié)或惡性傾向者需內(nèi)分泌科與外科聯(lián)合診療。日常注意監(jiān)測血壓變化,避免劇烈運動誘發(fā)嗜鉻細胞瘤危象,飲食上控制鈉鹽攝入以預(yù)防醛固酮增多癥相關(guān)高血壓,定期復(fù)查影像學(xué)評估結(jié)節(jié)動態(tài)變化。