持續(xù)存在或者間歇發(fā)作的腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變和大便性狀異常等癥狀，應(yīng)警惕腸易激綜合征，這是一種胃腸功能性疾病。與患者的心理因素、食物因素、腸道感染、遺傳因素等有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活。患者可通過藥物治療、心理療法以及飲食指導(dǎo)等積極治療，預(yù)后較好。
【基本信息】男、21歲
【疾病類型】腸易激綜合征
【就醫(yī)醫(yī)院】天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
【就醫(yī)時(shí)間】2021年6月
【治療方案】口服止瀉藥蒙脫石散、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物治療，心理輔導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)
【治療周期】隨訪三個(gè)月
【治療效果】患者排便次數(shù)恢復(fù)正常，腹疼痛及惡心、嘔吐、腹瀉癥狀減輕
一、初次面診
陽(yáng)光明媚的下午，一位中年婦女帶著她的孩子急匆匆的走進(jìn)我的診室，孩子的母親表情焦慮的說：“醫(yī)生，我小孩最近腹瀉挺嚴(yán)重的，大便不成形，今年才21歲，您快幫我孩子看看，這是怎么了?！彼墙辜钡难凵褡屛伊粝铝松羁痰挠∠?，“別著急，慢慢說?！苯?jīng)過詢問得知，患者近一個(gè)月出現(xiàn)大便次數(shù)增多（每天4-5次）并且?guī)в叙ひ?，大便不成形，進(jìn)食后就想去廁所，同時(shí)伴有腹部疼痛，排便不盡的感覺，排便之后癥狀緩解，但并沒有膿血便及便血的情況出現(xiàn)。為了排除其他疾病的可能，我建議患者入院檢查，并制定相對(duì)應(yīng)的治療方案。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，血常規(guī)無貧血。生化常規(guī)未見低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。便常規(guī)未見白細(xì)胞及膿細(xì)胞。心電圖也未見異常。詢問病史后，我給予病人查體：患者發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，心肺未見異常，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢活動(dòng)自如。之后我們又對(duì)這名患者做了腸鏡的檢查，腸道也沒有異常情況，沒有充血，水腫等。因此我們基本可以排除可能引起這個(gè)小朋友癥狀的器質(zhì)性疾病。并且可以明確：“腸易激綜合征”的診斷。
我們叮囑患者飲食以清淡容易消化的食物為主，不可以進(jìn)食辛辣、刺激性食物，少食多餐，散散步，聽聽音樂，戒煙戒酒。同時(shí)通過心理醫(yī)生的心理輔導(dǎo)，輔助口服止瀉藥蒙脫石散、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。第四天患者腹痛、腹瀉、大便不成形癥狀得以緩解，治療第七天的時(shí)候已無明顯不適情況，第七天患者出院，特別囑咐其出院后一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，繼續(xù)應(yīng)用藥物治療。同時(shí)給予出院帶藥，治調(diào)節(jié)腸道菌群藥物（促菌生?）每日一次，服用三周。
圖1
三、治療效果
腸易激綜合征是一種臨床常見的胃腸功能性疾病，患者以對(duì)癥治療為主。該患者經(jīng)過一周的治療之后，身體狀況基本恢復(fù)了正常，心情也舒暢了很多，現(xiàn)在排便次數(shù)也恢復(fù)了正常，而且入院時(shí)的下腹疼痛及惡心、嘔吐不適、腹瀉癥狀減輕，現(xiàn)在身體及精神好了很多，家屬也很開心，說明我們此次的治療十分有效。
1、飲食建議:關(guān)注飲食、加強(qiáng)鍛煉和減壓可以幫助控制癥狀，甚至可能預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。增加飲食中的纖維含量，有助于控制便秘。高纖維食物包括新鮮日常護(hù)理?
2、患者進(jìn)行無痛腸鏡檢查后要在留觀室觀察，清醒后才能返回病區(qū)。在使用藥物的時(shí)候，最好能夠有醫(yī)生做指導(dǎo)，不能自行的亂用藥，以免胃腸再次受到刺激。
3、運(yùn)動(dòng)建議：鍛煉可以減輕癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，特別是睡眠質(zhì)量、精力水平，以及情緒和社交質(zhì)量。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有助控制癥狀。
五、個(gè)人感悟
腸易激惹綜合征是功能性疾病，本案例中患者經(jīng)腸鏡檢查，腸道未見明顯異常，可能是因?yàn)榛颊咂綍r(shí)精神非常緊張、壓力過大的情況下可能就會(huì)導(dǎo)致腹瀉及便秘的發(fā)生，消化功能的紊亂。對(duì)于腸易激綜合征患者，如果要預(yù)防的話，首先是要增強(qiáng)體質(zhì)，因腸易激綜合征和人的體質(zhì)是很有關(guān)系的。平常進(jìn)行慢跑、打球、游泳這些體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。第二、在飲食方面一定要注意辛辣、油炸、厚膩的食品不要多，尤其是辣的特別容易刺激腸道增加腸道的蠕動(dòng)引起腸易激綜合征。第三、一定要舒緩精神，減少工作和學(xué)習(xí)的壓力。在平時(shí)應(yīng)當(dāng)保持良好平和的心態(tài)。
