冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后未置入支架的患者是否需服用波立維硫酸氫氯吡格雷，需根據(jù)個(gè)體血栓風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)疾病及術(shù)中情況綜合判斷。該決策涉及抗血小板治療必要性評(píng)估、出血風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡、替代藥物選擇、術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)及長(zhǎng)期心血管管理策略。

1、血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：冠狀動(dòng)脈造影可能損傷血管內(nèi)皮，激活血小板聚集。高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者包括糖尿病、多支血管病變、既往心肌梗死病史者，即使未置入支架，仍需短期服用波立維預(yù)防急性血栓事件。這類人群可聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行雙抗治療1-3個(gè)月。

2、出血風(fēng)險(xiǎn)考量：高齡＞75歲、既往消化道出血史、嚴(yán)重肝腎疾病患者需謹(jǐn)慎。內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍性病變者應(yīng)優(yōu)先選擇PPI聯(lián)合治療，或改用西洛他唑等出血風(fēng)險(xiǎn)較低的抗血小板藥物。血紅蛋白＜100g/L時(shí)建議暫?？寡“逯委?。

3、替代治療方案：對(duì)氯吡格雷耐藥CYP2C19基因檢測(cè)陽性患者，可換用替格瑞洛或普拉格雷。非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，即使未行支架植入，指南推薦雙抗治療至少1個(gè)月，后續(xù)根據(jù)GRACE評(píng)分調(diào)整療程。

4、術(shù)中情況影響：造影發(fā)現(xiàn)復(fù)雜病變?nèi)缪ㄘ?fù)荷重、潰瘍性斑塊但未支架者，需強(qiáng)化抗栓。血管內(nèi)超聲顯示斑塊破裂者，建議波立維聯(lián)合阿司匹林治療3-6個(gè)月。單純痙攣或微血管病變患者可僅用鈣拮抗劑。

5、監(jiān)測(cè)與調(diào)整：治療期間每周檢測(cè)血小板聚集率維持30%-50%抑制率，每月復(fù)查便潛血。DAPT評(píng)分＞2分者延長(zhǎng)雙抗時(shí)程，CRUSADE評(píng)分＞40分者減量至25mg/日。6個(gè)月后改為單藥維持。

術(shù)后飲食宜選擇富含ω-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽，避免高維生素K食物如菠菜影響藥效。規(guī)律進(jìn)行心肺功能評(píng)估，每周3次30分鐘快走或游泳。護(hù)理重點(diǎn)觀察牙齦出血、皮下瘀斑等體征，使用軟毛牙刷減少黏膜損傷。突發(fā)胸痛或黑便需立即復(fù)查冠脈CTA及胃鏡。