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肺癌晚期臨終前三天可能出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊、血壓下降、四肢冰冷、痰液淤積、吞咽困難、尿量減少、瞳孔散大等癥狀。

1、呼吸困難:

腫瘤壓迫氣管或胸腔積液導(dǎo)致通氣功能障礙,患者表現(xiàn)為呼吸頻率加快、張口呼吸、鼻翼扇動??商Ц叽差^30度,采用低流量氧氣吸入緩解癥狀。

2、意識模糊:

多器官衰竭引起代謝產(chǎn)物蓄積,血氧飽和度低于80%時(shí)會出現(xiàn)譫妄、嗜睡。保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激,定時(shí)用溫毛巾擦拭面部。

3、血壓下降:

循環(huán)系統(tǒng)衰竭導(dǎo)致收縮壓常低于90mmHg,伴有脈搏細(xì)弱。監(jiān)測每小時(shí)尿量,維持靜脈通路,必要時(shí)使用多巴胺維持血壓。

4、四肢冰冷:

末梢循環(huán)障礙使皮膚溫度降低,甲床呈青紫色。加蓋輕質(zhì)棉被保暖,每兩小時(shí)協(xié)助翻身,避免使用電熱毯防止?fàn)C傷。

5、痰液淤積:

咳嗽反射減弱致呼吸道分泌物滯留,聽診可聞及濕啰音。采用側(cè)臥位促進(jìn)引流,使用吸痰器清理口腔分泌物,霧化吸入乙酰半胱氨酸稀釋痰液。

6、吞咽困難:

咽喉肌肉松弛造成飲水嗆咳,需停止經(jīng)口進(jìn)食。用棉簽蘸取清水濕潤嘴唇,口腔護(hù)理每日3次預(yù)防真菌感染。

7、尿量減少:

腎功能衰竭使24小時(shí)尿量少于400ml,導(dǎo)尿管可見深褐色尿液。記錄出入量,避免含鉀食物,必要時(shí)進(jìn)行床旁血液濾過。

8、瞳孔散大:

腦干功能抑制表現(xiàn)為對光反射消失,雙側(cè)瞳孔直徑超過5mm。拉合窗簾減少光線刺激,輕聲與患者交流避免突然聲響。

臨終階段需保持房間溫度22-24℃,濕度50%-60%,每日進(jìn)行四肢被動運(yùn)動。選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食,避免牛奶等產(chǎn)氣食物。播放舒緩音樂,家屬可通過撫觸、語言交流給予心理支持。當(dāng)出現(xiàn)潮式呼吸或心跳驟停時(shí),立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨終關(guān)懷處理。

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