酒精性脂肪性肝炎是長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟炎癥性疾病,可能由乙醇代謝產(chǎn)物損傷、氧化應(yīng)激、腸道菌群紊亂、免疫異常、遺傳易感性等原因引起,可通過戒酒、營養(yǎng)支持、保肝藥物、并發(fā)癥管理、肝移植等方式治療。
1、代謝損傷:乙醇在肝臟代謝為乙醛和乙酸,過程中產(chǎn)生大量自由基,導(dǎo)致肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化。長(zhǎng)期飲酒使線粒體功能受損,三酰甘油堆積形成脂肪變性。治療需嚴(yán)格戒酒,補(bǔ)充維生素E、谷胱甘肽等抗氧化劑。
2、氧化應(yīng)激:酒精代謝消耗NAD+導(dǎo)致還原應(yīng)激,促進(jìn)促炎因子TNF-α、IL-6釋放。肝星狀細(xì)胞激活后分泌膠原纖維,逐步發(fā)展為肝纖維化。建議增加ω-3脂肪酸攝入,食用藍(lán)莓、西蘭花等富含多酚類食物。
3、腸道失衡:乙醇破壞腸黏膜屏障,內(nèi)毒素通過門靜脈進(jìn)入肝臟,激活庫普弗細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。伴隨腹脹、腹瀉等腸漏癥狀,需補(bǔ)充雙歧桿菌等益生菌,限制高脂飲食。
4、免疫異常:酒精改變肝臟抗原呈遞功能,CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)加重肝損傷??赡艹霈F(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀,臨床常用甘草酸制劑、水飛薊賓等抗炎保肝藥物。
5、遺傳因素:ADH1B、ALDH2基因多態(tài)性影響酒精代謝效率,PNPLA3基因突變促進(jìn)脂肪沉積。這類患者易進(jìn)展為肝硬化,終末期需考慮肝動(dòng)脈化療栓塞或活體肝移植手術(shù)。
日常需保證每日35kcal/kg熱量攝入,蛋白質(zhì)選擇乳清蛋白、深海魚等優(yōu)質(zhì)來源。有氧運(yùn)動(dòng)建議每周5次快走或游泳,每次30分鐘。監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)時(shí)重點(diǎn)關(guān)注AST/ALT比值及GGT水平,出現(xiàn)黃疸或腹水需立即住院治療。