成人急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓移植后的生存期受移植類(lèi)型、疾病狀態(tài)、并發(fā)癥等因素影響，5年生存率約40%-60%。關(guān)鍵因素包括移植匹配度、預(yù)處理方案、移植物抗宿主病控制、感染預(yù)防及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。

1、移植匹配度：HLA全相合移植生存率顯著高于半相合或無(wú)關(guān)供者移植。親屬全相合移植5年生存率可達(dá)60%，半相合移植約40%。移植前需通過(guò)高分辨配型檢測(cè)降低排斥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后定期監(jiān)測(cè)嵌合狀態(tài)。

2、疾病緩解狀態(tài)：首次完全緩解期移植效果最佳，5年無(wú)病生存率超50%。難治復(fù)發(fā)患者移植后生存率不足30%。移植前需通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)、微小殘留病檢測(cè)評(píng)估腫瘤負(fù)荷，必要時(shí)采用CAR-T橋接治療。

3、移植物抗宿主?。褐兄囟菺VHD會(huì)顯著降低生存質(zhì)量。急性GVHD預(yù)防常用環(huán)孢素聯(lián)合甲氨蝶呤，慢性GVHD需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。重度腸道GVHD患者需加用蘆可替尼或間充質(zhì)干細(xì)胞治療。

4、感染防控：移植后1年內(nèi)是感染高危期。細(xì)菌感染首選碳青霉烯類(lèi)抗生素，真菌預(yù)防用泊沙康唑，病毒感染需定期監(jiān)測(cè)CMV載量。層流病房隔離、免疫球蛋白輸注可降低感染死亡率。

5、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)管理：移植后復(fù)發(fā)率約20%-30%。通過(guò)WT1基因、流式細(xì)胞術(shù)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)，早期復(fù)發(fā)可采用供者淋巴細(xì)胞輸注或靶向治療。二次移植僅適用于體能狀態(tài)良好的年輕患者。

骨髓移植后需長(zhǎng)期維持低菌飲食，避免生冷食物。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3次每次30分鐘。定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及免疫功能，移植后2年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行骨髓穿刺評(píng)估。心理支持可顯著改善生存質(zhì)量，建議參加病友互助小組。