近十幾年來,由于對本病發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識,新的更為有效的平喘藥物的不斷問世,本病的治療起了根本的變化,使支氣管哮喘的預(yù)后大為改觀。小兒支氣管哮喘經(jīng)過積極合理的治療,絕大多數(shù)可以得到根治。
(一) 輕度支氣管哮喘的治療
1.臨床特征
①間歇性短暫發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等,每周發(fā)作2次;
② 哮喘發(fā)作持續(xù)數(shù)天;
③ 偶需急診處理;
④ FEVl 60%,80%,PEF變異率20%,30%。
2.治療措施
(1)糖皮質(zhì)激素
①局部糖皮質(zhì)激素,每日6~12撳(300~600ug),早晨1次應(yīng)用,通過儲霧罐吸入?;蛴玫礁煞畚肫?,如用必酮碟,可用200ug的劑型,每日清晨吸入1~3藥泡,吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后,應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,則在停用局部激素后應(yīng)用。
②全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,至少要1周才能有效地降低氣道反應(yīng)性,緩解臨床癥狀,故如癥狀持續(xù),亦可在開始時,應(yīng)用潑尼松1周左右,每日劑量為1~1.5mg/kg,1次或分次服用。1周后逐漸減量,以至停用口服制劑,以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。
(2)β2腎上腺素能受體激動劑
① 吸入治療,每次1~2撳(100~200ug),每4~6小時吸入1次。吸入方法同上?;蛴玫礁煞畚肫?,如用喘寧碟,則用200ug的劑型,每日3~4次,每次1藥泡。如在醫(yī)院中治療、亦可用0.5%ventolin以氧氣或壓縮空氣做動力霧化吸入,每次用o.5%ventolin 0.01~o.03mi兒g。最大量為每次lml,用2~3mi生理鹽水稀釋,氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L/min,每2~4小時吸入1次。
② 如有夜間發(fā)作,可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。
(3) 色甘酸鈉氣霧劑吸入,每日4次,每次2撳,吸入方法同上。
(4) 口服茶堿類藥物,如用茶喘平,可按上述方法給藥。
(5) 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3歲以下用0.5mg,3歲以上用lmg),每12小時用藥1次。
以上方案,(1)、(3)及(2)、(4)各2項(xiàng)中,根據(jù)病情,可合用或只選其中1項(xiàng)。如按上述方案治療無效,可按重度支氣管哮喘治療方案處理。
(三)重度支氣管哮喘的治療
1.臨床特征
① 持續(xù)不斷的癥狀;
② 日常活動受限;
③ 頻發(fā)的夜間哮喘(每周>2次);
④ 經(jīng)常需要住院或急診治療(每月>2次);
⑤ FEV,在60%預(yù)計(jì)值以下,PEF變異率在常規(guī)用藥后,其變化率仍在20%~30%。
2.治療措施
(1) 糖皮質(zhì)激素
① 局部糖皮質(zhì)激素,每日可吸入8~16撳(400~800ug)。早晨1次應(yīng)用。通過儲霧罐吸入,或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟,則用200ug的劑型,每日清晨2~4藥泡,吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后,應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,則在停用全身激素后應(yīng)用。
② 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,應(yīng)用潑尼松1周左右,每日劑量為l~1.5mg/kg,早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量,以至停用口服制劑,以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。
(2) β2腎上腺素能受體激動劑
① 吸入治療,每日可用4-6次,每次l~2撳(100~200pg),吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器,如用喘寧碟,則用200ug的劑型,每日4~6次,每次用1藥泡。如在醫(yī)院中治療,亦可用0.5%ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入,每次用0.5%ventolin 0.01~0.03ml/kg。最大量為每次lml,用2~3ml生理鹽水稀釋,氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L/min,每1~2小時吸入1次。
② 全特寧每日2次,每12小時1次,每次4mg。
(3) 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次,每次2撳,吸入方法同前。
(4) 茶堿緩釋片 每日2次,如用茶喘平,可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應(yīng)用茶堿類藥物,最好有血漿藥濃度監(jiān)測,以使血漿茶堿濃度為5~15ug/m1為宜。
(5) 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3歲以下用0.5mg,3歲以上用lmg),每12小時用藥1次。