妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)需根據(jù)孕周動(dòng)態(tài)調(diào)整，空腹血糖建議維持在3.3-5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。血糖管理需結(jié)合飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療及產(chǎn)前隨訪等綜合措施。

1、飲食調(diào)控：

每日熱量攝入按孕前體重30kcal/kg計(jì)算，碳水化合物占比40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。蛋白質(zhì)攝入增加至1.1g/kg，推薦魚(yú)肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。分5-6餐進(jìn)食，每餐搭配15g膳食纖維，如西蘭花、魔芋制品可延緩糖分吸收。

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：

餐后30分鐘進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如孕婦瑜伽、游泳或快走，每次持續(xù)20-30分鐘。避免仰臥位運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后血糖變化。妊娠中晚期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘運(yùn)動(dòng)量有助于改善胰島素敏感性。

3、血糖監(jiān)測(cè)：

采用動(dòng)態(tài)血糖儀或每日7次指尖血糖監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)記錄晨起空腹、三餐前及餐后2小時(shí)數(shù)值。妊娠28周后每周進(jìn)行1次24小時(shí)血糖譜監(jiān)測(cè)。血糖波動(dòng)超過(guò)目標(biāo)范圍時(shí)，需及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

4、胰島素治療：

飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效時(shí)啟用胰島素，基礎(chǔ)胰島素可選地特胰島素、甘精胰島素，餐時(shí)胰島素推薦門(mén)冬胰島素、賴脯胰島素。初始劑量0.7-1.0U/kg/d，根據(jù)血糖值分次注射。需防范黎明現(xiàn)象與蘇木杰效應(yīng)，夜間血糖監(jiān)測(cè)尤為關(guān)鍵。

5、產(chǎn)前管理：

每2周進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，目標(biāo)值＜6%。孕32周起每周胎心監(jiān)護(hù)，超聲監(jiān)測(cè)胎兒腹圍及羊水指數(shù)。妊娠高血壓篩查需加強(qiáng)，尿微量白蛋白檢測(cè)每月1次。分娩期血糖控制在4-7mmol/L，產(chǎn)后6-12周進(jìn)行OGTT復(fù)查。

妊娠期全程需保持體重增長(zhǎng)在11.5-16kg范圍內(nèi)，避免生酮飲食。每日補(bǔ)充400μg葉酸及150μg碘，鈣攝入不低于1000mg。分娩后母乳喂養(yǎng)可降低后代糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查血糖。注意識(shí)別妊娠劇吐、子癇前期等并發(fā)癥征兆，出現(xiàn)視力模糊或持續(xù)頭痛需立即就醫(yī)。