勃起功能障礙的嚴(yán)重程度可通過性功能持續(xù)時(shí)間、心理影響程度、伴隨癥狀、基礎(chǔ)疾病控制情況、藥物反應(yīng)性等維度綜合評(píng)估。
輕度功能障礙表現(xiàn)為偶爾無法達(dá)到或維持勃起，可能與疲勞、壓力等暫時(shí)性因素有關(guān)。中度問題出現(xiàn)頻率超過50%的性嘗試，重度者持續(xù)三個(gè)月以上無法完成性生活。記錄勃起硬度分級(jí)量表EHS得分，1-2級(jí)提示血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。
評(píng)估焦慮抑郁等情緒是否局限于性生活場(chǎng)景，或已泛化至日常生活。晨間勃起測(cè)試可鑒別心因性因素，心理性ED通常保留晨勃，器質(zhì)性ED患者晨勃減少或消失。國際勃起功能指數(shù)問卷IIEF-5評(píng)分≤10分需就醫(yī)。
觀察是否合并排尿異常、腰骶疼痛等前列腺疾病征兆，或下肢麻木等神經(jīng)病變表現(xiàn)。心血管風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后陰莖勃起障礙PADAM征提示動(dòng)脈硬化可能，需檢測(cè)踝肱指數(shù)。
糖尿病患者出現(xiàn)漸進(jìn)性勃起功能減退，常伴周圍神經(jīng)病變癥狀。高血壓患者服用鈣拮抗劑可能影響勃起質(zhì)量，控制血壓后癥狀無改善需考慮血管內(nèi)皮功能障礙。
試驗(yàn)性使用PDE5抑制劑西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非后，完全無反應(yīng)提示可能存在靜脈漏或嚴(yán)重動(dòng)脈供血不足。部分改善者可通過劑量調(diào)整或聯(lián)合真空負(fù)壓裝置治療。
建議進(jìn)行三個(gè)月生活干預(yù)記錄，包括地中海飲食橄欖油、深海魚、堅(jiān)果攝入、凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、戒煙限酒等基礎(chǔ)措施。每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可改善血管內(nèi)皮功能，合并慢性病患者需監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白和血脂水平。癥狀持續(xù)或IIEF-5評(píng)分≤12分時(shí)應(yīng)至男科或泌尿外科就診，必要時(shí)進(jìn)行陰莖血流多普勒超聲、神經(jīng)電生理等?？茩z查。
