室間隔缺損微創(chuàng)封堵最佳時(shí)間為3-6歲，需結(jié)合缺損大小、癥狀嚴(yán)重程度及生長發(fā)育評(píng)估綜合判斷。

1、年齡因素：

3-6歲是心臟發(fā)育相對(duì)穩(wěn)定的階段，此時(shí)患兒體重達(dá)標(biāo)、血管條件適合導(dǎo)管操作。過早干預(yù)可能因心臟結(jié)構(gòu)未成熟增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，過晚則可能繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。無癥狀的小型缺損可延遲至學(xué)齡前評(píng)估。

2、缺損類型：

膜周部缺損適合在5歲前封堵，肌部缺損因自然閉合概率較高可觀察至7歲。缺損直徑大于5mm或伴有右心室負(fù)荷加重者需盡早干預(yù)，干下型缺損因靠近主動(dòng)脈瓣需在3歲前評(píng)估。

3、癥狀評(píng)估：

反復(fù)呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩是手術(shù)指征。安靜時(shí)血氧飽和度低于95%、心臟超聲顯示左向右分流壓差大于40mmHg需限期手術(shù)?；顒?dòng)后紫紺或心電圖顯示右心室肥厚提示病情進(jìn)展。

4、技術(shù)條件：

體重需達(dá)10kg以上以適應(yīng)導(dǎo)管尺寸，股動(dòng)靜脈直徑需大于2mm。合并重度肺高壓需先藥物控制，存在感染性心內(nèi)膜炎需抗感染治療后手術(shù)。術(shù)前需完善心臟CT三維重建評(píng)估缺損邊緣與傳導(dǎo)束距離。

5、季節(jié)選擇：

避開呼吸道疾病高發(fā)的冬春季節(jié)，夏季手術(shù)利于傷口護(hù)理。術(shù)前2周需完成疫苗接種，術(shù)后3個(gè)月需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。建議選擇兒童心臟中心年手術(shù)量超過100例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

術(shù)后需保證蛋白質(zhì)攝入每日1.5g/kg，推薦魚肉、蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白；6周內(nèi)限制跑跳類運(yùn)動(dòng)，逐步進(jìn)行散步、游泳等有氧訓(xùn)練；定期復(fù)查心臟超聲、心電圖，監(jiān)測封堵器位置及心功能變化。保持切口清潔干燥，使用含氯己定消毒液每日護(hù)理，術(shù)后1年避免接種活疫苗。