腎上腺腫瘤的手術(shù)指征需綜合評(píng)估腫瘤性質(zhì)、功能狀態(tài)及大小。直徑超過(guò)4厘米的無(wú)功能腫瘤、功能性腫瘤無(wú)論大小或影像學(xué)提示惡性特征的腫瘤通常建議手術(shù)干預(yù)。

1、腫瘤大?。褐睆健?厘米的無(wú)功能腎上腺腫瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，推薦手術(shù)切除。3-4厘米的腫瘤需結(jié)合影像特征動(dòng)態(tài)隨訪，＜3厘米且無(wú)惡性征象者可保守觀察。

2、功能狀態(tài)：分泌皮質(zhì)醇、醛固酮或兒茶酚胺的功能性腫瘤，即使＜1厘米也需手術(shù)。長(zhǎng)期激素異常會(huì)導(dǎo)致高血壓、低血鉀或代謝紊亂，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)能有效消除激素來(lái)源。

3、影像特征：CT顯示腫瘤邊界不清、強(qiáng)化不均或生長(zhǎng)迅速時(shí)，需考慮嗜鉻細(xì)胞瘤或皮質(zhì)癌可能。MRI輔助評(píng)估血管浸潤(rùn)情況，PET-CT有助于鑒別轉(zhuǎn)移灶。

4、伴隨癥狀：陣發(fā)性頭痛、心悸提示嗜鉻細(xì)胞瘤可能，需術(shù)前α受體阻滯劑準(zhǔn)備；滿月臉、向心肥胖提示庫(kù)欣綜合征，需評(píng)估術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能減退風(fēng)險(xiǎn)。

5、手術(shù)選擇：腹腔鏡腎上腺切除術(shù)適用于大多數(shù)病例，開放手術(shù)用于巨大腫瘤或局部侵犯者。機(jī)器人輔助手術(shù)能精準(zhǔn)處理血管，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及激素水平。

術(shù)后需低鹽飲食控制血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止切口疝。定期復(fù)查皮質(zhì)醇、腎素活性及影像學(xué)，功能性腫瘤患者需長(zhǎng)期激素替代治療。出現(xiàn)乏力、消瘦或血壓波動(dòng)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。