妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能由激素水平變化、遺傳易感性、環(huán)境因素、肝臟代謝異常、膽道功能障礙等原因引起。

妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高，這兩種激素會(huì)抑制肝臟膽鹽輸出泵功能，導(dǎo)致膽汁酸排泄受阻。高濃度雌激素可直接改變肝細(xì)胞膜流動(dòng)性，干擾膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性。孕晚期激素水平達(dá)到峰值時(shí)，癥狀往往最為明顯。

ABCB4基因突變會(huì)導(dǎo)致磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，ATP8B1基因缺陷影響膽汁酸穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)。有家族史者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍，部分患者存在MDR3蛋白表達(dá)異常。這類遺傳缺陷使得孕婦對(duì)激素誘導(dǎo)的膽汁淤積更為敏感。

季節(jié)性發(fā)病趨勢(shì)顯示冬季發(fā)病率更高，可能與維生素D缺乏有關(guān)。居住在高海拔地區(qū)、接觸某些化學(xué)物質(zhì)如有機(jī)氯農(nóng)藥會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。膳食中硒元素?cái)z入不足也會(huì)影響谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的肝臟保護(hù)功能。

可能與妊娠期脂肪肝、病毒性肝炎等基礎(chǔ)肝病有關(guān)，通常表現(xiàn)為血清總膽汁酸＞10μmol/L、ALT輕度升高。這類患者肝臟代謝能力原本受限，妊娠加重了膽汁酸合成與排泄失衡，需監(jiān)測(cè)凝血功能異常和黃疸進(jìn)展。

膽管細(xì)胞緊密連接蛋白破壞導(dǎo)致膽汁反流，膽囊收縮功能減弱使膽汁滯留。通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢夜間加重、尿色加深，嚴(yán)重者出現(xiàn)脂肪瀉。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊排空延遲或肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

患者應(yīng)保持低脂飲食，優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等富含水溶性纖維的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。每日進(jìn)行30分鐘散步等溫和運(yùn)動(dòng)，避免穿化纖材質(zhì)衣物減少皮膚刺激。定期檢測(cè)血清膽汁酸和肝功能指標(biāo)，皮膚護(hù)理可選用含薄荷醇的溫和潤(rùn)膚劑。出現(xiàn)持續(xù)瘙癢或茶色尿時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。