不散瞳檢查眼底可通過(guò)前置鏡、裂隙燈、眼底照相等方式實(shí)現(xiàn)，但散瞳檢查仍是診斷眼底疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。散瞳必要性取決于患者瞳孔大小、檢查設(shè)備精度及目標(biāo)病灶位置。

1、前置鏡檢查：

非散瞳狀態(tài)下使用90D或78D前置鏡配合裂隙燈觀察眼底，適用于瞳孔直徑大于4毫米的患者。該方法對(duì)周邊視網(wǎng)膜觀察受限，難以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜裂孔，但可快速評(píng)估視盤(pán)和黃斑區(qū)水腫出血等病變。

2、免散瞳眼底照相：

采用超廣角200度成像技術(shù)捕捉視網(wǎng)膜圖像，單次拍攝覆蓋82%視網(wǎng)膜面積。設(shè)備內(nèi)置紅外定位系統(tǒng)可追蹤微小動(dòng)脈瘤，但對(duì)晶狀體混濁患者成像質(zhì)量下降30%-40%，可能遺漏周邊部視網(wǎng)膜變性灶。

3、OCT血管成像：

光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)無(wú)需散瞳即可分層顯示視網(wǎng)膜血流，檢測(cè)黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管靈敏度達(dá)92%。掃描深度限制在3毫米，無(wú)法評(píng)估赤道部以外區(qū)域，需結(jié)合其他檢查排除周邊視網(wǎng)膜脫離。

4、小瞳孔超聲：

10MHz高頻B超穿透混濁介質(zhì)檢查玻璃體視網(wǎng)膜，對(duì)瞳孔直徑僅需2-3毫米?？稍\斷視網(wǎng)膜脫離范圍與玻璃體積血程度，但分辨力較眼底照相低50%，不能識(shí)別微小的視網(wǎng)膜內(nèi)層出血。

5、動(dòng)態(tài)瞳孔監(jiān)測(cè)：

智能瞳孔儀實(shí)時(shí)測(cè)量瞳孔對(duì)光反射變化，預(yù)測(cè)散瞳必要性。當(dāng)自然瞳孔直徑小于3毫米且存在青光眼家族史時(shí)，推薦使用復(fù)方托吡卡胺散瞳，避免漏診開(kāi)角型青光眼特征性視杯改變。

建議檢查前避免攝入咖啡因保證瞳孔自然狀態(tài)，配合技師調(diào)整頭位獲得最佳成像。高度近視患者每半年需接受散瞳三面鏡檢查，預(yù)防視網(wǎng)膜周邊變性。日常補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)有助于維持黃斑色素密度，糖尿病患者應(yīng)控制糖化血紅蛋白低于7%以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)突發(fā)飛蚊癥或視野缺損需立即散瞳詳查。