妊娠期甲減可通過孕前篩查、碘營養(yǎng)監(jiān)測、定期甲狀腺功能檢查、合理用藥干預(yù)、生活方式調(diào)整等方式預(yù)防。

1、孕前篩查：計(jì)劃妊娠女性應(yīng)在孕前進(jìn)行甲狀腺功能篩查，重點(diǎn)檢測促甲狀腺激素TSH和游離甲狀腺素FT4水平。甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb陽性者需加強(qiáng)監(jiān)測，存在亞臨床甲減者建議孕前將TSH控制在2.5mIU/L以下。孕前3個(gè)月完成評估可降低胎兒神經(jīng)發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)。

2、碘營養(yǎng)監(jiān)測：孕婦每日碘需求量為230μg，缺碘地區(qū)建議孕前3個(gè)月開始補(bǔ)碘。尿碘檢測是評估碘營養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，中位數(shù)應(yīng)維持在150-249μg/L?？墒秤玫恹}、海帶、紫菜等富碘食物，但需避免過量攝入導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。沿海地區(qū)居民需根據(jù)實(shí)際飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整補(bǔ)碘策略。

3、定期功能檢查：妊娠期甲狀腺激素需求增加30%-50%，建議在孕8周、孕20周、孕32周進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查。重點(diǎn)關(guān)注TSH變化，妊娠早期TSH應(yīng)＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L。存在甲狀腺疾病史或家族史者需縮短復(fù)查間隔至4-6周，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減狀態(tài)。

4、藥物干預(yù)：確診臨床甲減需立即啟動(dòng)左甲狀腺素替代治療，常用藥物包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡。劑量調(diào)整應(yīng)根據(jù)TSH水平個(gè)體化處理，通常妊娠早期需增加原劑量30%-50%。服藥時(shí)間應(yīng)固定于早餐前30分鐘，避免與鈣劑、鐵劑同服影響吸收。治療期間每4周復(fù)查TSH直至達(dá)標(biāo)。

5、生活方式管理：保持規(guī)律作息避免熬夜，每日睡眠不少于7小時(shí)。適量攝入富含硒的巴西堅(jiān)果、牡蠣等食物，有助于維持甲狀腺抗氧化功能。孕期體重增長應(yīng)控制在11.5-16kg范圍內(nèi)，肥胖孕婦需進(jìn)行營養(yǎng)咨詢。避免接觸雙酚A等環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，減少染發(fā)劑、指甲油使用頻率。

妊娠期甲減預(yù)防需建立全程管理意識，從孕前階段開始實(shí)施三級預(yù)防策略。日常飲食注意保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，每周食用深海魚2-3次補(bǔ)充ω-3脂肪酸。適度進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，維持基礎(chǔ)代謝率穩(wěn)定。出現(xiàn)乏力、畏寒、便秘等可疑癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，避免自行調(diào)整藥物劑量。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，指導(dǎo)后續(xù)隨訪方案。