韌帶重建手術(shù)可能由感染、移植物失效、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、神經(jīng)血管損傷等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、康復(fù)訓(xùn)練、藥物預(yù)防、物理治療、二次手術(shù)等方式干預(yù)。
1、感染:手術(shù)創(chuàng)口可能因細(xì)菌侵入引發(fā)紅腫熱痛,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)化膿或發(fā)熱。需使用頭孢呋辛、克林霉素等抗生素控制感染,必要時(shí)清創(chuàng)引流。術(shù)后保持敷料干燥,定期換藥可降低風(fēng)險(xiǎn)。
2、移植物失效:肌腱或人工韌帶可能因固定不牢、過(guò)早負(fù)重發(fā)生斷裂或松弛。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)、異常彈響。需通過(guò)支具保護(hù)、限制活動(dòng)3-6個(gè)月,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)鏡探查修復(fù),常用自體腘繩肌腱或同種異體肌腱加強(qiáng)。
3、關(guān)節(jié)僵硬:長(zhǎng)期制動(dòng)易導(dǎo)致滑膜粘連和肌肉萎縮,表現(xiàn)為屈伸受限。術(shù)后2周起需持續(xù)進(jìn)行被動(dòng)牽拉、CPM機(jī)訓(xùn)練,配合塞來(lái)昔布緩解炎癥。超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)松解術(shù)適用于頑固性病例。
4、深靜脈血栓:下肢制動(dòng)使血流緩慢,可能引發(fā)小腿脹痛、Homans征陽(yáng)性。低分子肝素、利伐沙班等抗凝藥物聯(lián)合氣壓治療可預(yù)防,確診后需絕對(duì)臥床,避免肺栓塞。
5、神經(jīng)血管損傷:術(shù)中操作可能誤傷腓總神經(jīng)或腘動(dòng)脈,導(dǎo)致足下垂或肢體缺血。輕微神經(jīng)損傷可通過(guò)甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),血管損傷需立即血管吻合,術(shù)后監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
術(shù)后康復(fù)期需補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)韌帶愈合,推薦雞胸肉、三文魚(yú)及乳清蛋白粉。漸進(jìn)式踝泵訓(xùn)練與直腿抬高可維持肌力,使用冷熱交替敷緩解腫脹。睡眠時(shí)抬高患肢15cm,定期復(fù)查MRI評(píng)估移植物狀態(tài),出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或突發(fā)劇痛需急診處理。