生物制劑治療銀屑病可能因個(gè)體差異、藥物選擇不當(dāng)、抗體產(chǎn)生、合并疾病或治療依從性不足導(dǎo)致效果不佳，可通過調(diào)整用藥方案、聯(lián)合治療、定期監(jiān)測(cè)、控制合并癥及規(guī)范用藥流程改善。

患者對(duì)生物制劑的反應(yīng)受遺傳背景、免疫狀態(tài)等因素影響。部分人群因藥物代謝酶基因多態(tài)性或Th17/IL-23通路異?；罨?，導(dǎo)致藥物靶點(diǎn)表達(dá)不足。建議治療前進(jìn)行HLA分型檢測(cè)，必要時(shí)改用烏司奴單抗、古塞奇尤單抗等靶向不同通路的藥物。

初始治療方案與疾病分型不匹配可能影響療效。斑塊型銀屑病優(yōu)先選擇TNF-α抑制劑如阿達(dá)木單抗，而膿皰型更適合IL-17抑制劑司庫奇尤單抗。需結(jié)合皮損面積、關(guān)節(jié)受累情況調(diào)整用藥，中重度患者可考慮聯(lián)合甲氨蝶呤增強(qiáng)效果。

長(zhǎng)期使用同種生物制劑可能誘發(fā)抗藥物抗體，降低血藥濃度。表現(xiàn)為用藥3-6個(gè)月后療效下降，需監(jiān)測(cè)英夫利昔單抗等藥物的谷濃度。解決方案包括間隔給藥、換用全人源化藥物或聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑。

伴隨代謝綜合征、慢性感染等會(huì)干擾藥物作用。肥胖患者需增加依奇珠單抗劑量，結(jié)核潛伏感染者應(yīng)避免TNF-α抑制劑。治療前需篩查HBV、HIV等感染指標(biāo)，控制血糖血脂異常。

注射疼痛、費(fèi)用負(fù)擔(dān)或隨訪不及時(shí)導(dǎo)致治療中斷。建議建立用藥提醒系統(tǒng)，提供注射技巧培訓(xùn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者申請(qǐng)醫(yī)保援助。皮下注射藥物如蘇金單抗可改為家庭自我給藥模式。

銀屑病患者需保持低糖低脂飲食，限制酒精攝入，每日補(bǔ)充維生素D。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽，避免劇烈摩擦皮膚。皮損護(hù)理選用含尿素、水楊酸的保濕劑，沐浴水溫控制在37℃以下。定期皮膚科復(fù)診評(píng)估PASI評(píng)分，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛或指甲改變時(shí)需排查銀屑病關(guān)節(jié)炎。